Opis zgodności z Lokalnymi Kryteriami Wyboru Operacji dla obszaru

Stowarzyszenie „Lokalna Grupa Działania – Tygiel Doliny Bugu”,
ul. Warszawska 51, lok.7; Tel./fax. (85)6557706;
e-mail:[email protected]; www.tygieldolinybugu.pl
Opis zgodności z Lokalnymi Kryteriami Wyboru Operacji
dla obszaru Stowarzyszenia „Lokalna Grupa Działania – Tygiel Doliny Bugu”
413 Wdrażanie Lokalnych Strategii Rozwoju
Konkurs: MAŁE PROJEKTY
1. Beneficjent jest członkiem LGD min. 1rok od czasu ogłoszenia danego konkursu*.
Nazwa dokumentu Nr dokumentu
Data
*Beneficjent dołącza do wniosku oryginał lub kopię poświadczoną za zgodność z oryginałem
przez pracownika biura LGD dokumentu potwierdzającą członkowstwo np. uchwała.
2. Wnioskodawcą lub partnerem zaangażowanym w realizację projektu jest organizacja
pozarządowa w szczególności Koło Gospodyń Wiejskich związane z daną miejscowością,
której projekt dotyczy*.
Organizacja pozarządowa
Organizacja pozarządowa zrzeszająca kobiety
* Do opisu należy załączyć umowę partnerską lub inny dokument potwierdzający działania
wspólne w zakresie tego wniosku, z uzasadnieniem, że organizacja zrzesza kobiety i jest
związana z daną miejscowością której dotyczy projekt.
3. Partnerzy zaangażowani w realizację zgłoszonej operacji*.
Lp. Nazwa partnera Adres
Rola partnera w projekcie
*Do opisu należy załączyć umowę partnerską lub inny dokument potwierdzający działania
wspólne w zakresie tego wniosku.
4. Liczba sektorów zaangażowanych w realizację projektu.
Ilość
Nazwy przedstawicieli danego sektora
przedstawicieli
danego
sektora
Sektor społeczny
Sektor publiczny
Sektor
gospodarczy
1
Stowarzyszenie „Lokalna Grupa Działania – Tygiel Doliny Bugu”,
ul. Warszawska 51, lok.7; Tel./fax. (85)6557706;
e-mail:[email protected]; www.tygieldolinybugu.pl
*Liczba ta powinna wynikać z podpisanych umów partnerskich lub innego dokumentu
świadczącego o współpracy na rzecz wnioskowanego projektu. W związku z tym do opisu
należy załączyć w/w dokumenty.
5. Kalkulacja kosztowa projektu potwierdza oddolność inicjatywy przez zaangażowanie
w realizację przedsięwzięcia lokalnej społeczności (praca własna) na poziomie co
najmniej 5% wartości kosztów kwalifikowalnych *.
*Proszę krótko uzasadnić oddolne podejście w projekcie poprzez opisanie zaangażowania
lokalnej społeczności.
6. Wkład własny beneficjenta w realizację projektu*.
Wkład własny beneficjenta powyżej 40% Wkład własny beneficjenta poniżej
kosztów kwalifikowalnych
40%
kosztów kwalifikowalnych
* Beneficjent wstawia znak „X” w odpowiednim polu.
7. Projekt obejmuje więcej niż jedną miejscowość.
Nazwa
Projekt
jest Projekt jest
miejscowości realizowany
realizowany
bezpośrednio1,3
pośrednio2,3 w
w
poszczególnych
poszczególnych
miejscowościach.
miejscowościach.
Uzasadnienie
1
Proszę wstawić znak X jeśli dotyczy, należy rozumieć, że projekt jest realizowany bezpośrednio w
danej miejscowości np. projekt obejmuje cykl szkoleń, które odbywać się będą w miejscowości Y i w
miejscowości Z, wówczas wypisujemy te dwie miejscowości w kolumnie pierwszej jedna pod drugą i w
kolumnie drugiej odpowiednio stawiamy znak X. W kolumnie czwartej wpisujemy krótkie uzasadnienie.
2
Proszę wstawić znak X jeśli dotyczy, należy rozumieć, że projekt jest realizowany pośrednio w danej
miejscowości np. projekt obejmuje szkolenie dla mieszkańców 3 sołectw, które odbywa się w jednej
miejscowości Y, wówczas wpisujemy trzy miejscowości w kolumnie pierwszej jedna pod drugą i w
2
Stowarzyszenie „Lokalna Grupa Działania – Tygiel Doliny Bugu”,
ul. Warszawska 51, lok.7; Tel./fax. (85)6557706;
e-mail:[email protected]; www.tygieldolinybugu.pl
kolumnie trzeciej odpowiednio stawiamy znak X. W kolumnie czwartej wpisujemy krótkie
uzasadnienie.
3
W przypadku gdy projekt np. szkolenie realizowane jest bezpośrednio w 2 miejscowościach i
uczestniczą w nim osoby z 5 miejscowości, odpowiednio w tabeli wypisujemy wszystkie miejscowości
zaznaczamy znakiem X odpowiednia kolumnę druga lub trzecią, w kolumnie czwartej wpisujemy
krótkie uzasadnienie.
8. Projekt obejmuje rozwój infrastruktury (pod pojęciem infrastruktury rozumie się wszelkie rodzaju
inwestycje budowlane oraz małą architekturę i wyposażenie obiektów). Proszę o podkreślenie jakiego
rodzaju infrastruktura będzie realizowana w ramach projektu *:





Infrastruktura kulturalna
Infrastruktura sportowa
Infrastruktura rekreacyjna
Infrastruktura zabytkowa
Infrastruktura sakralna
* Jeśli projekt wpisuje się w więcej niż jeden rodzaj infrastruktury proszę o podkreślenie dwóch lub
więcej.
9. Innowacyjność operacji (rozumiana jako wprowadzenie czegoś nowego, rodzaj inwestycji, który
dotychczas nie funkcjonował w zależności od punktacji w skali beneficjenta, gminy obszaru LSR )*:
 projekt innowacyjny w skali beneficjenta
 projekt innowacyjny na terenie gminy, w której projekt jest realizowany
 projekt innowacyjny na terenie LSR
*Proszę o podkreślenie jeśli występuje jednego z trzech zakresów innowacyjności.
Uzasadnienie innowacyjności:
10. Realizacja zgłaszanej operacji odbywać się będzie na terenie infrastruktury sakralnej, rekreacyjnej,
sportowej, zabytkowej, w której to odbyła się realizacja projektu infrastrukturalnego wsparta środkami
europejskimi *.
*Proszę krótko opisać w jakim zakresie z innych funduszy europejskich realizowany był projekt
infrastrukturalny.
3
Stowarzyszenie „Lokalna Grupa Działania – Tygiel Doliny Bugu”,
ul. Warszawska 51, lok.7; Tel./fax. (85)6557706;
e-mail:[email protected]; www.tygieldolinybugu.pl
Instrukcja wypełnienia załącznika Opis zgodności z Lokalnymi Kryteriami Wyboru Operacji
1. Załącznik powinien być wypełniony w formie elektronicznej lub odręcznie czytelnym pismem.
2. W polach nie wypełnianych należy wstawić znak „-” lub „nie dotyczy”.
3. Beneficjent do załącznika załącza:
a) Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych w celach
konkursowych.
b) Kopię dokumentu poświadczającego członkowstwo.
c) Wniosek oraz Opis zgodności z Lokalnymi Kryteriami Wyboru Operacji w wersji
elektronicznej na CD.
d) Kopię wniosku poświadczoną przez pracownika biura LGD o uzyskanie pomocy w ramach
działania Małe projekty.
e) Umowa partnerska lub inny dokument potwierdzający działania wspólne w zakresie tego
wniosku.
*Oświadczam, iż dane podane w Opisie zgodności z Lokalnymi Kryteriami Wyboru Operacji
są zgodne z wnioskiem w wersji papierowej i elektronicznej.
……………………………………
(miejscowość i data)
………………………………..
(podpis beneficjenta)*
*Czytelny podpis lub pieczęć imienna i parafka. Jeżeli beneficjentem jest instytucja, organizacja
osoby/osób reprezentujących oraz pieczęć nagłówkowa.
4