Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy
„Tropem Wilczym. Bieg Pamięci Żołnierzy Wyklętych”
Parczew 28.02.2016r.
Osoba pełnoletnia/niepełnoletnia*
Nazwisko:………………………………………………………………………………………............................................…...……
Imię:………………………………………………………………………………………………...............................................………
Miejscowośd/szkoła:………………………………………………………………………………………………………………..…………..
Adres e-mail:……………………………………………………………………………………...........................................……..…
Opiekun (wpisad w przypadku osoby niepełnoletniej):………………………………………………………………….……..
Rok urodzenia:………………………………………………................................................................................……..
Dystans*:
750m (dla szkół podstawowych)
1963m (dystans rodzinny, w tym starty indywidualne)
5000m (zakaz startu dzieci ze szkół podst.)
Rozmiar koszulki*:
dziecięcy
Start rodzinny*:
TAK / NIE
S
M
L
XL
(start rodzinny obejmuje minimum 3 osoby, co najmniej 2 pokolenia; np.: np.: Parczewska Anna 750m - córka,
Parczewska Agata 1963m- mama, Parczewski Arkadiusz 1963m - tata, Nowak Jan 5 km - dziadek)
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby organizacji i realizacji biegu
„Tropem Wilczym. Bieg Pamięci Żołnierzy Wyklętych”.
Nieodebranie pakietu startowego (koszulka, nr startowy) do godz.12.30 dn. 28 lutego 2016r.
z biura zawodów (parter Urzędu Miejskiego w Parczewie) skutkuje skreśleniem z listy uczestników.
* właściwe podkreślid