Wniosek na wydanie zezwolenia na budowę lub przebudowę
Transkrypt
Wniosek na wydanie zezwolenia na budowę lub przebudowę
……………………………………….. (miejscowość, data) ……………………....……………… (imię i nazwisko, nazwa) ……………………………................. (adres) …………………………………….... (telefon) Zarząd Dróg Powiatowych ul. Gryfitów 8 78-100 Kołobrzeg WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA BUDOWĘ/PRZEBUDOWĘ* ZJAZDU Z DROGI POWIATOWEJ Zwracam się z prośbą o zgodę oraz podanie warunków technicznych na budowę, przebudowę* zjazdu z drogi powiatowej oznaczonej jako dz. ew. nr …………………………. ……, położonej w miejscowości …………………………… na działkę ew. nr …. ……………….. w miejscowości ………………………………... załączniki: 1. mapa z zaznaczonym zjazdem (lokalizacja zjazdu), 2. wypis z planu zagospodarowania przestrzennego lub decyzja o warunkach zabudowy. ……………………………… (podpis) * niepotrzebne skreślić