SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE/PSYCHOLOGICZNE* dla
Transkrypt
SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE/PSYCHOLOGICZNE* dla
Załącznik 1 URZĄD PRACY SĄDECKI URZĄD PRACY, 33-300 NOWY SĄCZ, UL. WĘGIERSKA 146 TEL. 18 442 91 10, FAX: 18 442 99 84, E-MAIL: [email protected] Nasz znak: …………………….. Data: ……………………. SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE/PSYCHOLOGICZNE* dla bezrobotnego Sądecki Urząd Pracy w Nowym Sączu kieruje: Panią/Pana............................................................................................................................... PESEL ..................................................................................................................................... zamieszkałej/zamieszkałego .................................................................................................... ................................................................................................................................................. (adres) Na badanie*: - lekarskie umożliwiające wydanie opinii o kierunku szkolenia ............................................. ........................................................................................................................................... - psychologiczne umożliwiające wydanie opinii o przydatności zawodowej do pracy i zawodu Celem *: - Wydanie opinii o przydatności zawodowej do pracy i zawodu - Wydanie opinii o kierunku szkolenia ................................................................................... Bezrobotny skierowany na badania ma obowiązek: 1. zgłosić się do jednostki przeprowadzającej badania: ........................................ ........................................ ........................................ w terminie: ...................... Załącznik 1 2. poddać się badaniom lekarskim lub psychologicznym mającym na celu ustalenie zdolności do pracy lub udziału w innej formie pomocy określonej w ustawie - nieuzasadniona odmowa skutkuje utratą statusu bezrobotnego, na okres: a) 120 dni w przypadku pierwszej odmowy, b) 180 dni w przypadku drugiej odmowy, c) 270 dni w przypadku trzeciej i każdej kolejnej odmowy. 3. zgłosić się do Sądeckiego Urzędu Pracy z opinią dotyczącą przydatności zawodowej do pracy i zawodu albo kierunku szkolenia, sporządzoną na podstawie przeprowadzonych badań w dniu …….....* w celu poinformowania o efektach udzielonej pomocy. 4. w przypadku przerwania badań, w trakcie ich przeprowadzania z własnej winy, zwrócić koszty badań. *niepotrzebne skreślić Podstawa prawna: Art. 2 ust. 3, art. 40 ust. 5 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dn. 20.04.2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 674 z późn. zm.): Art. 33 ust, 4, pkt. 3 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dn. 20.04.2004 r. (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 674 z późn. zm.); Zapoznałem(am) się z informacjami zawartymi w skierowaniu oraz potwierdzam odbiór 2 egzemplarzy (w tym jednego w celu dostarczenia do instytucji prowadzącej badania). ............................................... (data i podpis osoby skierowanej) SUP-RPP-10 ........................................................ (podpis pracownika Urzędu Pracy upoważnionego do wystawiania skierowania)