Wykaz zdobytych szczytów do odznaki TTN PTT

Wykaz zdobytych szczytów do odznaki TTN PTT
Lp.
Szczyt
Wysokość
Pasmo górskie
Data zdobycia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Dane ubiegającego się o odznakę TTN PTT
Imię i nazwisko: ..............................................................................................................................................
Adres: .............................................................................................................................................................
Data urodzenia: ..............................................................................................................................................
Nr legitymacji PTT: .........................................................................................................................................
Stopień odznaki, o którą się ubiegasz: ..........................................................................................................
Pasma górskie wybrane do weryfikacji: ..................................................................................................................