karta zgłoszeniowa - stokrotka – Przedszkole Olsztyn
Transkrypt
karta zgłoszeniowa - stokrotka – Przedszkole Olsztyn
Przedszkole „STOKROTKA” 10-208 Olsztyn, ul. Radiowa 25 www.przedszkolestokrotka.com [email protected] tel. 895260913 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA /kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie/ ……………………………………………………………… Imię i nazwisko dziecka pesel …………………………. data urodzenia …………………………………………………………………………………………………... Zgłoszenia dokonuje: imiona i nazwiska …………………………………............. Adres zamieszkania dziecka i rodziców ……………………. kod pocztowy …………………. telefon ................................................................................................................................................................ Adres zameldowania dziecka Informacja o wykonywanej pracy rodziców …………………………………………… ………………….. …..……………. Nazwa firmy (matki) stanowisko tel. kontaktowy …………………………………………… ………………….. …..……………. Nazwa firmy (ojca) stanowisko tel. Kontaktowy ................................................................................................................................................................ adres email do kontaktu Przewidywane godziny przyprowadzania i odbioru dziecka ………………………………………………………………………………………………… Dodatkowe informacje o dziecku: wymogi szczególnego nadzoru np. zabiegu lub kontuzji, wady rozwojowe, kalectwo, alergia, specjalna dieta zdrowotna itp. ………………………………………………………………………………………………….. Oświadczam, że przedłożone przeze mnie informacje są zgodne ze stanem faktycznym. Akceptuję warunki opieki nad dzieckiem i wynikające z tego prawa i obowiązki zawarte w Statucie i Regulaminie przedszkola. ………………………… Data Podpis zgłaszającego Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku mojego dziecka w publikacjach, na stronach internetowych oraz profilach założonych w serwisach społecznościowych Przedszkola Niepublicznego „Stokrotka” bez naruszania praw i godności osobistej dziecka wyłącznie dla celów promocyjnych placówki. …...................................................................... Podpis rodzica – prawnego opiekuna . Informacja o ochronie danych osobowych. Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r o ochronie danych osobowych{Dziennik Ustaw .z 1997r. Nr 133] dane osobowe dotyczące dzieci i ich rodziców zbierane są w celu realizacji zadań wychowawczodydaktycznych przedszkola. Rodzicom przysługuje prawo wglądu do zbieranych danych oraz uzupełnienia ,uaktualnienia czy sprostowania w razie stwierdzenia,ze są nieprawdziwe. Dane zebrane w karcie zgłoszenia do przedszkola są zbierane ,przechowywane i przetwarzane zgodnie z przepisami prawa. Podpis rodzica -prawnego opiekuna