Plan Zdrowotny

ubezpieczenia
Plan Zdrowotny
Przewodnik po moim
ubezpieczeniu zdrowotnym
Serdecznie witamy w gronie Klientów AXA. Mamy nadzieję, że jakość
oraz zakres oferowanych przez nas usług utwierdzi Cię w wyborze
Planu Zdrowotnego.
Oddajemy w Twoje ręce przewodnik po grupowym ubezpieczeniu
zdrowotnym Plan Zdrowotny, w którym znajdziesz podsumowanie
najbardziej istotnych zagadnień dotyczących m.in. zakresu
przysługujących świadczeń, korzystania z usług medycznych oraz
odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania.
Ważne jest, abyś szczegółowo zapoznał się z przewodnikiem –
zdobędziesz w ten sposób praktyczną wiedzę, ułatwiającą korzystanie
z przysługujących Ci świadczeń medycznych.
W przypadku jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z nami:
infolinia medyczna
tel. 801 707 200
22 211 04 70
Infolinia jest czynna całą dobę, w każdym dniu tygodnia.
www.axazdrowie.pl
Formularz zgłoszeniowo-kontaktowy znajdziesz w zakładce kontakt.
[email protected]
Jesteśmy do Twojej dyspozycji
7 dni w tygodniu przez 24 h na dobę.
Spis treści
Zakres świadczeń
1. Co obejmuje moje ubezpieczenie?
2. Czy obowiązują limity wizyt i badań?
3. Czy obowiązują okresy karencji?
4. Do jakiego wieku mogę korzystać z ochrony ja i moja rodzina?
Korzystanie ze świadczeń
1. Jak umówić się na wizytę?
2. Czy mogę pójść do specjalisty bez skierowania?
3. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę?
4. W jaki sposób mogę wykonać badania?
5. Na czym polega opcja wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej
i współpłatności za konsultacje lekarskie?
6. Kiedy i w jaki sposób mogę wezwać lekarza do domu?
7. Co zrobić w sytuacjach wymagających nagłej pomocy?
8. Jak skorzystać z opieki szpitalnej?
9. Jak skorzystać z usług assistance?
Placówki medyczne
1. W jakim mieście mogę skorzystać z opieki medycznej?
2. Jak skorzystać z placówek spoza oferowanej listy?
3. Czy mogę się umawiać bezpośrednio w placówkach?
Rozszerzenie ubezpieczenia na najbliższych
1. W jaki sposób mogę dopisać moje dziecko/partnera/współmałżonka do ubezpieczenia?
Kontakt
Zakres świadczeń
1. Co obejmuje moje ubezpieczenie?
Grupowe ubezpieczenie zdrowotne Plan Zdrowotny gwarantuje dostęp do prywatnej opieki medycznej – konsultacji lekarskich, szerokiego zakresu badań diagnostycznych, jak również zabiegów
szpitalnych i operacji.
Oferowane świadczenia ambulatoryjne i szpitalne rozszerzone są o usługi assistance (dodatkowe
informacje na temat tych usług znajdziesz w dalszej części przewodnika).
Szczegółowy zakres świadczeń dostępnych w ramach wybranego przez Ciebie wariantu opieki ambulatoryjnej bądź szpitalnej znajdziesz w katalogach świadczeń na naszej stronie www.axazdrowie.pl.
2. Czy obowiązują limity wizyt i badań?
Możesz korzystać ze świadczeń oferowanych w ramach Twojego Planu Zdrowotnego bez ograniczeń
pod względem ich liczby, z wyjątkiem zabiegów rehabilitacyjnych (20 zabiegów rocznie), konsultacji
u psychologa (20 wizyt w ciągu roku) oraz przeglądów stomatologicznych (2 razy w roku).
3. Czy obowiązują okresy karencji?
Karencja, czyli okres, który musi upłynąć, zanim uzyskasz prawo do korzystania ze świadczeń,
obowiązuje jedynie w przypadku świadczeń związanych z prowadzeniem ciąży (3 miesiące) oraz
w opiece szpitalnej (3 miesiące).
Karencją nie są objęte świadczenia wynikające z obrażeń ciała powstałych wskutek nieszczęśliwego
wypadku oraz wszystkie usługi assistance.
4. Do jakiego wieku mogę korzystać z ochrony ja i moja rodzina?
Do ubezpieczenia można przystąpić przed ukończeniem 65. roku życia. Jednak w przypadku osób
kontynuujących ubezpieczenie w ramach umowy z pracodawcą – nie ma żadnego ograniczenia wieku.
To samo dotyczy Twojego współmałżonka lub partnera.
Dzieci mogą być ubezpieczone do ukończenia 18. roku życia, a w przypadku kontynuacji nauki – do
25. roku życia.
Korzystanie ze świadczeń
1. Jak umówić się na wizytę?
Zadzwoń na naszą infolinię medyczną w celu uzgodnienia terminu oraz wyboru lokalizacji placówki,
w której odbędzie się wizyta lekarska.
Na początku rozmowy z konsultantem zostaniesz poproszony o podanie swojego imienia i nazwiska
oraz numeru PESEL lub daty urodzenia.
Konsultant sprawdzi, czy dane świadczenie znajduje się w Twoim wariancie ubezpieczenia,
a następnie umówi Cię na wizytę w wybranej placówce.
Infolinia czynna jest całą dobę, w każdym dniu tygodnia.
Pamiętaj! W trakcie rejestracji w placówce należy okazać dokument tożsamości ze zdjęciem.
2. Czy mogę pójść do specjalisty bez skierowania?
Tak, wszyscy specjaliści przyjmą Cię bez skierowania od lekarza pierwszego kontaktu. Istotne jest
wcześniejsze umówienie wizyty za pośrednictwem naszej infolinii.
3. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę?
Od momentu umówienia wizyty przez infolinię:
24 godziny – na konsultacje u lekarza medycyny rodzinnej, internisty, pediatry,
3 dni robocze – na konsultacje u dermatologa, ginekologa, okulisty, laryngologa, chirurga ogólnego,
5 dni roboczych – na konsultacje u wszystkich pozostałych specjalistów.
Jeżeli infolinia nie jest w stanie zaproponować Ci terminu według powyższych standardów, masz
prawo do skorzystania z usługi w dowolnie wybranej przez siebie placówce – szczegóły dotyczące
korzystania z placówek spoza naszej listy znajdziesz w dalszej części przewodnika.
4. W jaki sposób mogę wykonać badania?
Badania diagnostyczne realizowane są wyłącznie na podstawie skierowania od lekarza. W celu
ustalenia terminu oraz miejsca wykonania badania skontaktuj się z naszą infolinią medyczną.
Uwaga! W przypadku tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, biopsji lub badań endoskopowych – w celu uzyskania autoryzacji tych badań konieczne jest dostarczenie do AXA skierowania na badanie wraz z wnioskiem o jego wykonanie (wniosek dostępny na www.axazdrowie.pl).
Dokumenty te należy przesłać drogą elektroniczną na adres [email protected] lub listownie
na adres:
Inter Partner Assistance Polska S.A.
Ubezpieczenia Zdrowotne AXA
ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa
Informację zwrotną od AXA uzyskasz w ciągu 2 dni roboczych od nadesłania wymaganych dokumentów.
5. Na czym polega opcja wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej
i współpłatności za konsultacje lekarskie?
Jeżeli posiadasz wariant ubezpieczenia z opcją wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej, oznacza
to, że Twoje ubezpieczenie nie obejmuje wizyt u internisty, pediatry i lekarza medycyny rodzinnej.
W przypadku posiadania opcji współpłatności za konsultacje lekarskie, za każdą wizytę u lekarza będziesz musiał dopłacić 20 zł. Kwotę tę należy uiścić w placówce, w której zrealizujesz świadczenie.
6. Kiedy i w jaki sposób mogę wezwać lekarza do domu?
Wizyty domowe realizowane są jedynie w przypadkach, kiedy Twój stan zdrowia nie pozwala na
udanie się do placówki medycznej. Zamówienie wizyty domowej odbywa się za pośrednictwem
infolinii medycznej.
Pamiętaj, że następujące sytuacje nie uzasadniają wezwania lekarza do domu:
– wizyta kontrolna w związku z wcześniej rozpoczętym leczeniem,
– zapotrzebowanie na receptę na leki, zaświadczenie lekarskie lub skierowanie,
– problemy w dotarciu do placówki.
7. Co zrobić w sytuacjach wymagających nagłej pomocy?
W sytuacji wymagającej wezwania natychmiastowej pomocy zadzwoń na pogotowie ratunkowe pod
numer 999 lub 112.
8. Jak skorzystać z opieki szpitalnej?
Zadzwoń na naszą infolinię medyczną i dowiedz się, jakie dokumenty są wymagane, aby wykonać
planowany zabieg szpitalny.
Następnie prześlij wskazane przez konsultanta dokumenty:
drogą elektroniczną na adres [email protected] lub listownie na adres:
Inter Partner Assistance Polska S.A.
Ubezpieczenia Zdrowotne AXA
ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa
W ciągu 5 dni roboczych, licząc od dnia otrzymania wymaganej dokumentacji, otrzymasz od nas
informację o zgodzie lub odmowie wykonania zabiegu. W przypadku zgody pomożemy Ci ustalić
termin oraz wybrać placówkę, w której będziesz mógł wykonać zabieg.
9. Jak skorzystać z usług assistance?
W ciągu 24 h od momentu zaistnienia przesłanek do skorzystania z usług assistance (np. nieszczęśliwy wypadek, nagłe zachorowanie) należy skontaktować się z infolinią medyczną. W trakcie
rozmowy zostaniesz poproszony o podanie swoich danych personalnych (m.in. imię, nazwisko, adres, PESEL, numer telefonu) oraz o przedstawienie krótkiego opisu zdarzenia i rodzaju oczekiwanej
pomocy. W niektórych przypadkach możesz być również poproszony o dostarczenie dokumentacji
uprawniającej do skorzystania ze świadczenia (np. zaświadczenie, skierowanie lekarskie, recepta).
Szczegółowy zakres oraz regulamin korzystania ze świadczeń assistance znajdziesz na naszej stronie www.axazdrowie.pl. Limity wskazane przy poszczególnych świadczeniach w katalogach świadczeń oznaczają maksymalne kwoty, do których realizowane są usługi.
Placówki medyczne
1. W jakim mieście mogę skorzystać z opieki medycznej?
Aktualna lista placówek znajduje się na www.axazdrowie.pl.
Informacji na ten temat udziela również nasza infolinia medyczna.
2. Jak skorzystać z placówek spoza oferowanej listy?
Jeżeli realizacja świadczeń w naszej sieci placówek nie jest możliwa, możesz skorzystać z dowolnie wybranej przez siebie placówki medycznej po wcześniejszym uzyskaniu zgody od AXA (za
pośrednictwem infolinii). W takiej sytuacji musisz pokryć koszty konsultacji lekarskiej lub badania.
Należności te należy uiścić w placówce realizującej świadczenie.
Kwoty maksymalnej refundacji dla konkretnych świadczeń znajdziesz w katalogach świadczeń
ambulatoryjnych i szpitalnych na naszej stronie www.axazdrowie.pl.
W przypadku przekroczenia limitu dla danego świadczenia nadwyżka nie jest zwracana.
Otrzymany w placówce rachunek lub fakturę, wraz z wypełnionym wnioskiem o refundację kosztów
leczenia (dostępny na www.axazdrowie.pl), należy następnie przesłać drogą elektroniczną na adres
[email protected] lub listownie na adres:
Inter Partner Assistance Polska S.A.
Ubezpieczenia Zdrowotne AXA
ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa
Rachunek lub faktura powinny być wystawione na osobę korzystającą ze świadczenia.
3. Czy mogę się umawiać bezpośrednio w placówkach?
Każda wizyta powinna być umówiona poprzez kontakt z konsultantem infolinii. Jedynie badania
laboratoryjne (np. badania krwi, moczu, kału) nie wymagają uprzedniego uzgodnienia z infolinią
daty i miejsca ich realizacji.
Rozszerzenie ubezpieczenia na najbliższych
1. W jaki sposób mogę dopisać swoje dziecko/partnera/współmałżonka
do ubezpieczenia?
Indywidualną formę ubezpieczenia możesz zmienić na formę „rodzinną”, „partnerską” lub „rodzic
i dziecko” poprzez złożenie wypełnionej deklaracji uczestnictwa lub zmian u swojego pracodawcy.
Zmiana formy ubezpieczenia możliwa jest w każdą rocznicę polisy. Osoby przystępujące do ubezpieczenia wypełniają ankietę medyczną tylko w przypadku wyboru opieki szpitalnej. Jeżeli chcesz
zmienić formę w innym terminie, wówczas ankieta medyczna powinna być wypełniona zarówno
przy wyborze opieki szpitalnej, jak i ambulatoryjnej.
Inter Partner Assistance Polska S.A.
Ubezpieczenia Zdrowotne AXA
ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa
infolinia medyczna
tel. 801 707 200
22 211 04 70
Infolinia jest czynna całą dobę, w każdym dniu tygodnia.
[email protected]
www.axazdrowie.pl
Plan Zdrowotny
Dostęp do szerokiej gamy
świadczeń medycznych –
ambulatoryjnych i szpitalnych
AXA to jedna z największych grup finansowych
na świecie. Wieloletnie doświadczenie i stała obecność
na międzynarodowych rynkach sprawiły, że zaufało nam
już 95 milionów klientów w 61 krajach.
AXA w Polsce to różnorodność ubezpieczeń ochronnych,
zdrowotnych i turystycznych oraz otwarty fundusz emerytalny.
To także nowoczesne rozwiązania inwestycyjne dopasowane
do zróżnicowanych potrzeb klientów.
Naszym klientom oferujemy rzetelną analizę potrzeb
oraz wysoki standard obsługi.
801 707 200
22 211 04 70
axazdrowie.pl
axa.pl
Inter Partner Assistance Polska S.A.
Ubezpieczenia Zdrowotne AXA
ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa
ForMED
8431011
ubezpieczenia
inwestycje
emerytury