do pobrania w pliku - Akademia Muzyczna w Łodzi

YAMAHA MUSIC FOUNDATION OF EUROPE
SCHOLARSHIP 2017
KARTA ZGŁOSZENIOWA
DO KONKURSU O STYPENDIUM FUNDACJI YAMAHA
FORTEPIAN
Fotografia uczestnika
(wkleić w oryginale
zeskanować)
Lp.
1.
Wyszczególnienie
Imię i nazwisko
2.
Data urodzenia
3.
Adres do
korespondencji
4.
Telefon kontaktowy
5.
Uczelnia, rok studiów
6.
Nazwisko pedagoga
7.
Prezentowany
program i czas
utworów
lub
8.
Notka biograficzna
9.
Planowany termin
zakwaterowania w
Łodzi (podać daty
przyjazdu i wyjazdu)
…………………………………
………………………………….
Data i podpis uczestnika
akceptacja JM Rektora Uczelni
oraz pieczęć firmowa Uczelni
Uwaga – wypełnić komputerowo i przesłać do biura konkursu drogą elektroniczną (format
word) na adres: [email protected], a następnie po podpisaniu i uzyskaniu
pisemnej akceptacji JM Rektora na karcie zgłoszeniowej wysłać drogą pocztową na adres
biura konkursu (Akademia Muzyczna im. G. i K. Bacewiczów w Łodzi, ul. Gdańska 32, Łódź
90-716 z dopiskiem Biuro Konkursu YAMHA 2016 – Izabela Połońska) – termin
dostarczenia obu wersji zgłoszenia do adresata: 1 luty 2017.