FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY III FORUM EKOLOGICZNE 14

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
III FORUM EKOLOGICZNE 14 - 16 września 2016 r.
Hotel Diune & Resort ***** Kołobrzeg
Nazwa i adres Organizacji: .................................................................................................................................................
NIP Organizacji: ............……………… Adres e-mail .......................................................................................................
Imię, nazwisko oraz nr telefonu osoby zgłaszającej: .............................................................................................
Zgłoszenie uczestnictwa:
L.p.
1.
Imię
Nazwisko
Stanowisko
Nr telefonu
2.
3.
4.
5.
Regularna cena uczestnictwa w III Forum Ekologicznym wynosi: 590,00 zł netto + 23 % VAT = 725,70 zł brutto za
1 osobę (cena nie obejmuje noclegu)
OFERTA SPECJALNA WYŁĄCZNIE DLA CZŁONKÓW
REGIONALNMYCH IZB INZYNIERÓW BUDOWNICTWA WYNOSI:
490 ZŁ NETTO + 23 % VAT = 602,70 ZŁ BRUTTO
Opłata obejmuje uczestnictwo w III Forum Ekologicznym w tym: udział w trzydniowych obradach Forum w terminie: 14-16.09.2016
r., udział w dwóch Galach Wieczornych – część artystyczna i dwie kolacje, trzy lunche, przerwy kawowe, materiały konferencyjne,
udział w Targach Ekologicznych EKO Kołobrzeg 2016.
Płatności z tytułu uczestnictwa w III Forum Ekologicznym proszę dokonywać na konto Polskiej Fundacji Ekologicznej: BOŚ Bank
o/Szczecin 59 1540 1085 2098 4495 4530 0001 tytuł płatności: „imię i nazwisko uczestnika, nazwa firmy oraz Forum 2016”.
Niniejszy formularz wraz z potwierdzeniem dokonania wpłaty proszę przesłać do Polskiej Fundacji Ekologicznej na adres e-mail:
[email protected] bądź faksem na numer: 91 434 15 25 .
Po otrzymaniu kopii dowodu dokonania wpłaty/przelewu, w terminie 7 dni, Polska Fundacja Ekologiczna wystawi fakturę VAT i
prześle ją pocztą.
Na stronie www.forum-ekologiczne.pl znajdą Państwo pakiety obejmujące uczestnictwo
w Forum wraz z noclegiem.
………………………….…………..…
pieczątka i podpis
………………………………….
miejscowość i data
Wyrażam zgodę na publikowanie i utrwalanie mojego wizerunku w materiałach pokonferencyjnych III Forum Ekologicznego oraz oświadczam,
że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem III Forum Ekologicznego.
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2002 Nr 101, poz. 926 późn.zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich
danych osobowych dla potrzeb promocji i realizacji projektu „III Forum Ekologicznego”