Kwestionariusz zgłoszeniowy – załącznik numer 3

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach WRPO 2014-2020
Pierwszy Niepubliczny Żłobek i Przedszkole
„Leśna Chatka Puchatka” Danuta Strzesak
ul. Zacisze 22, Zakrzewo 62-070 Dopiewo
Załącznik nr 3
do Kwestionariusza zgłoszeniowego/Deklaracji uczestnictwa.
Oświadczenie
W związku z zamiarem przystąpienia do projektu pt. Żłobek „Leśna Chatka Puchatka” w Zakrzewie;
Nr projektu: RPWP.06.04.01-30-0052/15 oraz planowanym powierzeniem ww. Żłobkowi
mojego Dziecka/Podopiecznego1:
……………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko Dziecka/Podopiecznego)
oświadczam/y, iż jestem2/oboje jesteśmy zatrudnieni, co poświadczają przedstawione w załączeniu
zaświadczenie/a o zatrudnieniu
……………………………………………...
/czytelny podpis Matki/Opiekunki Prawnej/
1
2
………………………………………………….
/czytelny podpis Ojca/Opiekuna Prawnego/
Niepotrzebne skreślić.
Dotyczy osób samotnie wychowujących Dziecko.
Dot. projektu pt. Żłobek „Leśna Chatka Puchatka” w Zakrzewie; Nr projektu: RPWP.06.04.01-30-0052/15