Załącznik nr E do wniosku o stypendium socjalne
Transkrypt
Załącznik nr E do wniosku o stypendium socjalne
Załącznik nr E do wniosku o stypendium socjalne ..................................................... Szczecin, dnia....................... /imię i nazwisko wnioskodawcy/ ....................................................... /nr albumu/ OŚWIADCZENIE potwierdzające brak zmiany sytuacji materialnej studenta oraz członków jego rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym. Świadoma/y odpowiedzialności karnej i cywilnej za podanie fałszywych danych oświadczam, że moja sytuacja materialna od czasu złożenia wniosku o stypendium socjalne na I semestr roku akademickiego 2016/2017 do dnia dzisiejszego nie uległa zmianie tj. spełnione są wszystkie trzy poniższe warunki: - nie uległa zmianie liczba członków rodziny1), - nie wystąpiła utrata dochodów u żadnego członka rodziny2), - nie wystąpiło uzyskanie dochodu u żadnego członka rodziny3). Tym samym, dokumenty złożone do wniosku stypendialnego na I semestr roku akademickiego 2016/2017 są nadal obowiązujące i pozostają w zgodzie ze stanem faktycznym. ....................................................... /podpis studenta/ Wyjaśnienie: 1) 2) 3) członek rodziny zgodnie z art. 179 ust. 4 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. Nr 164, poz. 1365, z późn. zm.) utrata dochodu zgodnie z art. 3 pkt 23 ustawy o świadczeniach rodzinnych (Dz.U. z 2006 nr 139 poz. 992 z późn. zm) uzyskanie dochodu zgodnie z art. 3 pkt 24 ustawy o świadczeniach rodzinnych (Dz.U. z 2006 nr 139 poz. 992 z późn. zm)