narzedzia endoskopowe

Formularz cenowy
Załącznik nr 2 do SIWZ
Pakiet nr 88 Narzędzia endoskopowe
Lp
Cena
jedn.
Netto
Asortyment
Ilość na
18 m-cy
jm
1
Stent PE 8,5 Fr / rozmiary: 5cm, 7 cm, 9 cm, 12 cm,
15cm
53
szt
3
Balon do sprowadzenia złogów żółciowych,
trójkanałowy
6
szt
6
Sfinkterotom z prowadnikiem 2-kanałowy, cięciwa 20
cm na 7 mm; wielorazowy, z rękojeścią wyposażoną
w łącznik typu „Y” umożliwiający podanie kontrasty
bez usuwania prowadnika
6
szt
7
Sfinkterotom z prowadnikiem 2-kanałowy, cięciwa 25
cm na 7 mm, wielorazowy, z rękojeścią wyposażoną
w łącznik typu „Y” umożliwiający podanie kontrasty
bez usuwania prowadnika
6
szt
8
Prowadnik Nitinolowy wielorazowy, giętka końcówka 5
cm. 035”/500cm
6
szt
9
Prowadnik Nitinolowy wielorazowy, giętka końcówka 5
cm. 025”/500cm
3
szt
Zestaw do wprowadzania protez wielorazowego
użytku, Fr. 8,5 / 220 cm; kompatybilny z protezami
10 średnicy 8,5 Fr
6
szt
14 Chwytaki do polipektomii
2
szt
Wartość
Netto
Stawka
VAT
Razem:
x
Kwota
podatku
VAT
Wartość
Brutto
Producent
nr katalogowy
x
x
Zamawiający wymaga wstawienia na czas realizacji umowy pakietu startowego na powyższy asortyment.
Podpis …......................................
Pakiet nr 88A Narzędzia endoskopowe
4
Asortyment
Pętle długie do polipectomii endoskopowej 240 cm,
jednorazowe
5
Igły do ostrzykiwania, długie jednorazowe
Lp
Cena
jedn.
Netto
Ilość na
18 m-cy
jm
75
szt
30
szt
Wartość
Netto
Razem:
Stawka
VAT
Kwota
podatku
VAT
Wartość
Brutto
x
Producent
nr katalogowy
x
x
Podpis …......................................
Pakiet nr 88B Narzędzia endoskopowe
Cena
jedn.
Netto
Ilość na
18 m-cy
jm
3
szt
12 Kleszcze biopsyjne wielorazowe do gastroskopii
5
szt
13 Kleszcze biopsyjne wielorazowe do kolonoskopii
5
szt
Ustnik dla dorosłych standardowy wielokrotnego
użytku (po uprzedniej sterylizacji) o anatomicznej
strefie zgryzu. Kształt ustnika oraz wykorzystany
15 materiał zapewniają maksymalną ochronę endoskopu
10
szt
Lp
2
Asortyment
Papillom igłowy wielorazowego użytku
Wartość
Netto
Razem:
Stawka
VAT
Kwota
podatku
VAT
Wartość
Brutto
x
Producent
nr katalogowy
x
x
Podpis …......................................
Pakiet nr 88C Narzędzia endoskopowe
Lp
Cena
jedn.
Netto
Asortyment
11 Zestaw do PEG 18,5 Fr
Razem:
Ilość na
18 m-cy
jm
23
szt
Wartość
Netto
Stawka
VAT
x
Kwota
podatku
VAT
Wartość
Brutto
Producent
nr katalogowy
x
x
Podpis …......................................