Załącznik do uchwały Nr V_38_2007

Załącznik do uchwały Nr V/38/2007
Rady Miasta Tomaszów Lubelski
z dnia 6 marca 2007 roku
Regulamin
udzielania pomocy zdrowotnej dla nauczycieli
§1
Ilekroć w regulaminie jest mowa bez bliŜszego określenia o:
1) Burmistrzu – naleŜy przez to rozumieć Burmistrza Miasta Tomaszów Lubelski,
2) szkole - naleŜy przez to rozumieć przedszkole, szkołę podstawową i gimnazjum, dla
których organem prowadzącym jest miasto Tomaszów Lubelski,
3) dyrektorze, nauczycielu - naleŜy przez to rozumieć dyrektora lub nauczyciela
jednostki, o której mowa w pkt. 2.
§2
1. Niniejszy regulamin stosuje się w szkołach.
2. Regulamin określa rodzaje świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej
oraz warunki i sposób ich przyznawania ze środków funduszu zdrowotnego.
§3
1. Fundusz zdrowotny tworzą środki wyodrębnione w budŜecie szkół w wysokości 0,3 %
planowanych środków na wynagrodzenia osobowe nauczycieli danej jednostki,
przeznaczone na pomoc zdrowotną.
2. Do korzystania z funduszu, o którym mowa w § 3 ust.1 uprawnieni są nauczyciele
czynni oraz nauczyciele emeryci i renciści.
§4
1. Pomoc zdrowotna przyznawana jest w związku z:
1) przewlekłą chorobą nauczyciela,
2) długotrwałym leczeniem szpitalnym z koniecznością dalszego leczenia
w domu,
3) długotrwałym leczeniem specjalistycznym.
2. Pomoc finansowa na cele zdrowotne przyznawana jest w formie:
1) zapomogi bezzwrotnej,
2) dofinansowania zakupu lekarstw,
3) dofinansowania kosztu zakupu przedmiotów ortopedycznych, sprzętu
rehabilitacyjnego i sprzętu usprawniającego, np. aparaty słuchowe, szkła
korekcyjne.
3. Wysokość pomocy zdrowotnej uzaleŜniona jest od:
1) rodzaju i przebiegu choroby,
2) wysokości poniesionych przez nauczyciela kosztów w związku
z prowadzonym leczeniem,
3) wysokości dochodu, przypadającego na członka rodziny nauczyciela.
4. Pomoc zdrowotna uzaleŜniona jest równieŜ od wysokości środków funduszu
zdrowotnego, w przypadku braku środków na pełne pokrycie potrzeb pomoc
zdrowotna będzie przyznawana częściowo lub nie będzie przyznana.
§5
1. Warunkiem przyznania pomocy zdrowotnej jest złoŜenie przez nauczyciela wniosku
na obowiązującym druku, stanowiącym załącznik nr 1 do regulaminu.
2. Wniosek o przyznanie nauczycielowi pomocy zdrowotnej moŜe złoŜyć równieŜ
przełoŜony nauczyciela, przedstawiciel związków zawodowych, rada pedagogiczna,
opiekun, jeŜeli nauczyciel nie jest zdolny osobiście do podejmowania czynności
w tym zakresie.
3. Do wniosku naleŜy dołączyć:
1) aktualne zaświadczenie lekarskie o chorobie nauczyciela,
2) dokumenty potwierdzające poniesione koszty leczenia,
3) oświadczenie o dochodach przypadających na jednego członka rodziny
ze wszystkich źródeł z miesiąca poprzedzającego miesiąc składania wniosku.
4. Pomoc zdrowotna udzielana jest raz w roku budŜetowym. W uzasadnionych
szczególnie cięŜkich przypadkach pomoc moŜe być przyznana powtórnie w danym
roku.
§6
1. Środkami funduszu zdrowotnego zarządza dyrektor.
2. Dyrektor powołuje komisję zdrowotną w składzie:
1) 2 nauczycieli czynnych,
2) 1 nauczyciel emeryt,
3) po jednym przedstawicielu działających w szkole związków,
3. Członkowie komisji ze swojego składu wybierają przewodniczącego i sekretarza.
4. Obsługę techniczną komisji prowadzi komórka do spraw finansowo-księgowych
szkoły.
§7
1. Do zadań komisji naleŜy przyjmowanie, opiniowanie wniosków o pomoc finansową
z funduszu zdrowotnego.
2. Komisja opiniuje wnioski o przyznanie pomocy oraz proponuje wysokość kwot
pomocy w ramach środków przeznaczonych na ten cel w danym roku budŜetowym.
3. Komisja zbiera się raz na kwartał, w uzasadnionych przypadkach częściej.
4. Opinie podejmowane są zwykłą większością głosów, w obecności co najmniej połowy
członków komisji. W przypadku równej liczby głosów rozstrzyga głos
przewodniczącego.
5. JeŜeli z wnioskiem o przyznanie pomocy finansowej zwraca się jeden z członków
komisji, nie moŜe on brać udziału w podejmowaniu opinii dotyczącej tego wniosku.
6. Członkowie komisji składają oświadczenia o zachowaniu tajemnicy dotyczącej
danych osób ubiegających się o przyznanie pomocy zdrowotnej.
7. Z posiedzenia komisji zdrowotnej sporządzany jest protokół, załącznik nr 2.
8. Wnioski zaopiniowane przez komisję zatwierdza dyrektor szkoły, a w przypadku gdy
dyrektor składa wniosek, zatwierdza go Burmistrz.
Załącznik nr 1
Tomaszów Lubelski, …………………
……………………………….
(imię i nazwisko uprawnionego)
……………………………….
(adres zamieszkania i nr telefonu)
……………………………….
(szkoła, w której wnioskodawca był lub jest zatrudniony)
Dyrektor
…………………………
w Tomaszowie Lubelskim
Wniosek o przyznanie pomocy zdrowotnej
Zwracam się z prośbą o przyznanie pomocy zdrowotnej z funduszu zdrowotnego.
Uzasadnienie wniosku:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
W załączeniu do wniosku przedkładam:
- aktualne zaświadczenie lekarskie o chorobie nauczyciela,
- dokumenty potwierdzające poniesione koszty leczenia,
- oświadczenie o dochodach przypadających na jednego członka rodziny
ze wszystkich źródeł z miesiąca poprzedzającego miesiąc składania wniosku.
Numer
konta
bankowego,
na
który
naleŜy
przesłać
pomoc
zdrowotną:
…………………………………………………………………………………………………...
(w wypadku braku konta bankowego, proszę wpisać „brak”.)
Proszę przesłać pomoc zdrowotną przekazem pocztowym:
TAK
NIE
(właściwe podkreślić)
…………………………………………
(podpis wnioskodawcy)
Opinia komisji zdrowotnej i proponowana wysokość pomocy finansowej:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Komisja Zdrowotna w składzie:
1. ……………………………………..
2. ………………………………………
3. ………………………………………
4. ………………………………………
5. ………………………………………
podpisy
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
Załącznik nr 2
Protokół z posiedzenia komisji zdrowotnej
w ………………………........
(nazwa szkoły, przedszkola)
w Tomaszowie Lubelskim
W
dniu
………………………
odbyło
się
posiedzenie
komisji
w ……………………………………………….w Tomaszowie Lubelskim.
Do komisji wpłynęły następujące wnioski o przyznanie pomocy zdrowotnej:
zdrowotnej
1. Pani / Pana ……………………………………
Do wniosku załączono:
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
Uzasadnienie wniosku: …………………………………………………………………….......
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
2. Pani / Pana ……………………………………
Do wniosku załączono:
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
Uzasadnienie wniosku: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
3. Pani / Pana ……………………………………
Do wniosku załączono:
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
Uzasadnienie wniosku: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
4. Pani / Pana ……………………………………
Do wniosku załączono:
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
- …………………………………………………………………….
Uzasadnienie wniosku: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
Po dokładnym rozpatrzeniu i przeanalizowaniu wniosków komisja wnioskuje o przyznanie
pomocy zdrowotnej ze środków funduszu zdrowotnego dla następujących osób:
1. Pani / Pana ……………………………..........………w wysokości…………………………
słownie …………………………………………………………………………………….......
2. Pani / Pana ……………………………..........………w wysokości…………………………
słownie ……………………………………………………………………………………........
3. Pani / Pana ……………………………..........………w wysokości…………………………
słownie …………………………………………………………………………………….......
4. Pani / Pana ……………………………..........………w wysokości…………………………
słownie …………………………………………………………………………………….......
5. Pani / Pana ……………………………..........………w wysokości…………………………
słownie …………………………………………………………………………………….......
Pomocy zdrowotnej z funduszu zdrowotnego nie przyznano:
1. Pani / Panu …………………………………………………………………. z powodu
…………………………………………………………………………………………...………
.…………………………………………………………………………………...
2. Pani / Panu …………………………………………………………………. z powodu
…………………………………………………………………………………………..…….…
.…………………………………………………………………………………...
Komisja Zdrowotna w składzie:
1. ……………………………………..
2. ………………………………………
3. ………………………………………
4. ………………………………………
5. ………………………………………
podpisy
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………