pełnomocnictwo

......................................................
.............................. dnia, .......................
(nazwisko i imię)
......................................................
......................................................
(adres)
.......................................................
(nr dowodu osobistego)
PEŁNOMOCNICTWO
Upoważniam Pana/Panią ..............................................................., zamieszkałego/zamieszkałą
w ................................................ przy ulicy ..............................................., legitymującą się dowodem
osobistym nr ............................................... do reprezentowania mnie przy czynnościach wznowienia,
ustalenia, wyznaczenia punktów granicznych dotyczących mojej działki numer ..................................
położonej w obrębie ....................................
........................................................
(podpis)