Nowatorska technologia nieinwazyjnego pomiaru Ciągły pomiar

Informacje dotyczące esCCO Tom 1
Nowatorska technologia nieinwazyjnego pomiaru
Ciągły pomiar pojemności minutowej serca na
podstawie EKG i SpO2
Informacje wolumetryczne dla
wszystkich poziomów opieki
medycznej
Firma Nihon Kohden wyznacza nową
jakość opieki medycznej przy wykorzystaniu
nowych
nieinwazyjnych
technologii,
takich
jak
PWTT
i esCCO™, wprowadzając informacje
wolumetryczne na wszystkich poziomach opieki medycznej. Od momentu
odkrycia
pulsoksymetrii
przez
naukow-ca Takuo Aoyagi z firmy
Nihon Kohden w 1974 r.1) fala tętna
stała
się
najczęściej
używanym
wskaźnikiem życiowym w praktyce
klinicznej.
Fala
tętna
zapewnia
informacje powiązane z czasem, takie
jak transmisja ciśnienia wewnątrznaczyniowego, jak również informacje
dotyczące zmiany objętości krwi
tętniczej. Oszacowany ciągły pomiar
pojemności minutowej serca (esCCO)
jest nową technologią służącą do
ustalania pojemności minutowej serca
przy użyciu czasu propagacji fali
tętna
(PWTT),
który
jest
otrzymywany z sygnałów pulsoksymetru i EKG dla każdego cyklu EKG
i fali tętna obwodowego.
esCCO zapewnia pomiar pojemności
minutowej serca w czasie rzeczywistym, w trybie ciągłym i w sposób
nieinwazyjny
razem
z typowymi
parametrami życiowymi EKG i SpO2.
Wyznaczanie
nowej jakości
opieki medycznej
Zasady funkcjonowania esCCO
Możliwość
uzyskania
pojemności
minutowej
serca
na
podstawie
informacji o ciśnieniu tętna ze wzoru:
CO = SV x HR = (K x PP) x HR, gdzie
[CO: pojemność minutowa serca; SV:
objętość wyrzutowa serca; K: stała;
PP: ciśnienie tętna; HR: częstość akcji
serca]
określonych
w
różnych
systemach do ciągłych pomiarów
pojemności minutowej serca przy
użyciu analizy obrysu fali tętna
stanowi punkt wyjściowy dla nowej
technologii esCCO™. Po-między SV
i PWTT zauważono lepszą korelację,
niż dla SV i PP2), a wzór na wartości
pojemności minutowej serca może
być wyrażony przy użyciu informacji
PWTT
w następu-jący sposób:
CO = SV x HR
= K x (α x PWTT + β) x HR = esCCO
[α, β: stałe doświadczalne]
Szczyt załamka R
EKG
Czas
Fala tętna
obwodowego
Punkt wzniesienia fali tętna
Rysunek 1: Czas propagacji fali tętna na podstawie sygnału EKG i pulsoksymetru
Wczesne podejmowanie
decyzji w kontrolowaniu
płynów
ukierunkowanym na
osiągniecie celu
Publikacje
1. Severinghaus JW, Honda Y. History
of blood gas analysis. VII Pulse
oximetry. J Clin Monit, kwiecień 1987;
3:135-138.
2. Sugo Y, Ukawa T, Takeda S, Ishihara
H, Kazama T, Takeda Z. A Novel
Continuous Cardiac Output Monitor
Based on Pulse Wave Transit Time.
Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc.
2010; 2010; 2853-6
3. Ishihara i wsp. A new non-invasive
continuous cardiac output trend solely
utilizing routine cardiovascular
monitors. J Clin Monit, grudzień 2004;
18, 313-320.
4. T. Yamada, Y. Sugo, J. Takeda,
esCCO ResearchTeam. Verification of a
non-invasive continuous cardiac output
measurement method based on the
pulse-contour analysis combined with
pulse wave transit time. Eur J
Anaesthesiol 2010; 27(Dodatek 47):
3AP5-9
5. Ralph F. Lee. Cardiac dysfunction in
cirrhosis. Best Practice & Research
Clinical Gastroenterology, Tom 21, Nr
1, str. 125e140, 2007.
Skuteczność esCCO
Ishihara i wsp. odnotowali, ze esCCO™
pochodzące z informacji PWTT jest w wysokim
stopniu skorelowane z pojemno-ścią minutową
serca mierzoną techniką termodylucji3).
W 2009 r. na podstawie wieloośrodkowego
badania przeprowadzonego w siedmiu obiektach potwierdzono skuteczność praktycznego
zastosowania esCCO (Rysunek 2).
Rzetelne pomiary z nieinwazyjną
kalibracją
Prace badawcze i rozwojowe były skierowane
na zapewnienie informacji wolumetrycznych,
w szczególności dla niskich i średnich poziomów
opieki, w celu poprawy opieki nad pacjentem
i zwiększenia jego bezpieczeństwa.
W związku z powyższym wyzwaniem było
uniknięcie wszelkiej kalibracji inwazyjnej lub
o minimalnym stopniu inwazyjności.
Po
prostym
wprowadzeniu
informacji
o pacjencie, takich jak wiek, płeć, wzrost
i masa ciała oraz wstępnych pomiarów NIBP
esCCO™ określa wartość referencyjną dla
kalibracji można rozpoczynać pomiar. Ponadto
wartość
pojemności
minutowej
serca
otrzymana z innych urządzeń CO, takich jak
cewnik tętnicy płucnej, może zostać użyta
do kalibracji.
Te obydwa tryby kalibracji w rzetelny sposób
śledzą zmiany pojemności minutowej serca
i zapewniają zaawansowane monitorowanie
stanu hemodynamicznego pacjenta (Rysunek
3).
N=541, r=0,82 (p<0,01)
Y=0,82x x+0,85
Rysunek 2: Porównanie
esCCO™ z pojemnością
minutową serca mierzoną
metodą z wykorzystaniem
zimnego bolusa (ICO)4)
Udoskonalone
monitorowanie parametrów
hemodynamicznych
bez
ponoszenia
dodatkowych
kosztów
esCCO™
jako
uzupełnienie
produktów z serii do monitorowania pacjentów firmy Nihon
Kohden stanowi ekonomiczne
rozwiązanie poprawiające poziom opieki, które nie wymaga
ponoszenia
dodatkowych
kosztów eksploatacyjnych (akcesoriów) związanych z regularnym użyciem monitora.
Czas
Rysunek 3: Porównanie esCCO™, ICO, CCO na oddziale intensywnej opieki medycznej po przeszczepie wątroby. Zmiana
pooperacyjna pojemności minutowej serca u pacjentów po przeszczepie wątroby na oddziale intensywnej opieki medycznej
(ICU). Marskości wątroby towarzyszą różne nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego, które zwiększają pojemność
minutową serca (CO) i zmniejszają ciśnienie krwi tętniczej oraz opór naczyniowy 5). Dlatego też u pacjentów przechodzących
przeszczep wątroby okołooperacyjne monitorowanie tych parametrów jest bardzo ważne. Na rysunku 3 przedstawiono trend
esCCO zaobserwowany na oddziale intensywnej terapii po przeszczepie wątroby. Pojemność minutowa serca mierzona metodą
termodylucji przy użyciu zimnego bolusa (ICO) została oznaczona czerwonym trójkątem. esCCO skalibrowane przy użyciu ICO po
przyjęciu na oddział intensywnej opieki, dokonalne zgadzało się z ICO i CCO (brązowa linia) zmierzonymi przy użyciu cewnika
tętnicy płucnej. Pomimo niedoszacowania CO na skutek zmniejszonego oporu naczyniowego esCCO skalibrowane przy użyciu
informacji o pacjencie (pomarańczowa linia) wykazuje taki sam trend jak CCO. Wyniki te wskazuja na dobrze zapowiadającą się
skuteczność esCCO do śledzenia zmian parametru CO po usunięciu cewnika tętnicy płucnej.
7027 SP61-001 ’12.02.CLB.E
NIHON KOHDEN CORPORATION
1-31-4 Nishiochial, Shinjuku-ku, Tokio 161-8560, Japonia
Tel. +81 (3) 5996-8036 Faks +81 (3) 5996-8100
www.nihonkohden.com