WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA NABYWCY POJAZDU

......................................, dnia ..........................
(miejscowość, data)
...........................................................
(imię i nazwisko/nazwa przedsiębiorcy)
ul. ........................................../...........
kod ......................................................
(adres zamieszkania/siedziby)
.......................................................
(PESEL/REGON)
..................................................
Nazwa Zakładu Ubezpieczeń
WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA
NABYWCY POJAZDU
W związku z nabyciem pojazdu, niniejszym wypowiadam umowę obowiązkowego
ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadacza pojazdu mechanicznego za szkody
powstałe w związku z ruchem pojazdu marki ........................................... o nr rejestracyjnym
................................... nabytego w dniu ........................ wraz z dokumentem ubezpieczenia
nr ..........................................., z okresem ubezpieczenia od .......................do .......................
Załączam/przedstawiam do wglądu* fakturę VAT/umowę kupna-sprzedaży* ww. pojazdu*.
.........................................................................
podpis osoby składającej oświadczenie
Niniejszym potwierdzam zgodność powyższych danych z przedstawioną do wglądu fakturą
VAT/umową kupna-sprzedaży* ww. pojazdu*.
.........................................................................
data wpływu, podpis i pieczątka imienna przedstawiciela
przyjmującego wypowiedzenie
*- niepotrzebne skreślić
Pouczenie
Zgodnie z art. 31 ust. 1 i 4 Ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o ubezpieczeniach
obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz.U.03.124.1152 z późn. zm.) NABYWCA
POJAZDU/WŁAŚCICIEL, KTÓRY ODZYSKAŁ POSIADANIE POJAZDU ma prawo
wypowiedzieć umowę ubezpieczenia OC posiadacza pojazdu mechanicznego przed
upływem 30 dni od dnia nabycia pojazdu/przejścia posiadania pojazdu na rzecz
właściciela, jednak nie później niż ostatniego dnia okresu ubezpieczenia, w którym to
nastąpiło (wypowiedzenie musi być w tym terminie dostarczone do WARTY).