PEŁNOMOCNICTWO
Transkrypt
PEŁNOMOCNICTWO
Mocodawca1: Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Adres Ulica Kod pocztowy Miejscowość Reprezentowana przez Nr domu Nr pesel/Nip/Regon Nr lokalu Seria i nr dow. osobistego Mocodawca2: Imię i nazwisko/ Nazwa firmy Adres Ulica Kod pocztowy Miejscowość Reprezentowana przez Nr domu Nr pesel/Nip/Regon Nr lokalu Seria i nr dow. osobistego PEŁNOMOCNICTWO Niniejszym, udzielam(y) pełnomocnictwa Panu: …………………………………………………………………………………………………………… imię i nazwisko PESEL seria i nr dow. osob. do dokonania wszelkich czynności związanych z rejestracją pojazdu: …………………………………………………………………………………………………………… marka, model numer VIN w tym do odbioru wymaganych dokumentów, a także czynności związanych z realizacją pozostałych wymogów prawa administracyjnego dotyczących użytkowania pojazdów samochodowych. Na podstawie art. 24 ust.1 ustawy z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych (t jedn. Dz. U Nr 101 z 2002 roku, poz. 926 z późn. zmianami) nie wyrażam(y) zgody na przetwarzanie danych osobowych zawartych w pełnomocnictwie w innych celach niż związane z przedmiotową rejestracją. …………………………………… ………………………………..…… data i czytelny podpis Mocodawcy nr 1 data i czytelny podpis Mocodawcy nr 2