1. Czy kiedykolwiek zapaliłaś/łeś papierosa? TAK NIE 2. W jakiej

1. Czy kiedykolwiek zapaliłaś/łeś papierosa?
TAK
NIE
2. W jakiej sytuacji miało to miejsce?
- na prywatce
- w domu
-w szkole
- na wycieczce
-innej………………………
3. Czy znajomi namawiają cię do palenia?
TAK
NIE
4. Czy sądzisz, że łatwo jest rzucić palenie?
TAK
NIE
5. Czy sądzisz, że dzisiejsza lekcja dostatecznie informowała o skutkach palenia?
TAK
NIE
6. Czy w Twoim rodzinnym domu pali się papierosy?
TAK
NIE.
Jeżeli TAK to czy przeszkadza ci dym nikotynowy? TAK NIE.