.......................CT...........m2

NIP :
Urząd Skarbowy w Elblągu
Ośw iadczenie o stanie m ajątkowym
Ja, niżej podpisana Edyta B ogusław a E w ertow ska z dom u H orbacz
(imiona i nazwisko)
( w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
U rodzona 12.09.1979 r. w Braniew ie
Z atrudniona w P rokuraturze Rejonow ej w O stródzie O środek Z am iejscow y w M orągu na stanow isku
prokuratora
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
Zam ieszkała
po zapoznaniu się z przepisam i ustaw y z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prow adzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (tekst jed n o lity z 2006 r. Dz. U. N r 216, poz. 1584), zgodnie
z art. 10 tej ustaw y ośw iadczam , że posiadam w chodzące w skład m ałżeńskiej w spólności ustaw ow ej lub
stanow iące mój m ajątek odrębny:
1. Dom o pow ierzchni: 100 m2 położony :
Tytuł praw ny: w spółw łasność m ajątkow a m ałżeńska
2. M ieszkanie (w łasnościow e, spółdzielcze w łasnościow e lub inne): nie posiadam
adres:
pow ierzchnia c a łk o w ita :.........................
m2
tytuł praw ny (w łasność, w spółw łasność, w ielkość udziału):
3.
G ospodarstw o rolne: nie posiadam
rodzaj g o sp o d a rstw a :................................(!7 .............................................. pow ierzchnia
.......................CT...........m2
adres:
_____
tytuł praw ny (w łasność, w spółw łasność, użytkow anie w ieczyste, dzierżaw a, inny tytuł, podać jaki):
4. Inne nieruchom ości (place, działki): działka budow lana ,na której położony je st dom w
pow ierzchnia: 2 7 lm 2'w sp ó łw łasn o ść m ajątkow a m ałżeńska
( adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny tytuł - podać ja k i oraz inne dane)
5. Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgrom adzone w w alucie polskiej: ok. 67200 zł. na lokatach w
rachunku bankow ym w
- środki pieniężne zgrom adzone w w alucie obcej: nie posiadam .
- papiery w artościow e nie posiadam ,
na k w o tę :.......................C777................
II
N abyłem (am ) (nabył mój m ałżonek) m ienie od Skarbu Państw a, innej państw ow ej osoby praw nej, jednostek
sam orządu terytorialnego, ich zw iązków lub od kom unalnej osoby praw nej, które podlegało zbyciu w drodze
przetargu:
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo :
III
l j ij^ N ie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, kom isji rew izyjnej spółki praw a
handlow ego, ani też członkiem zarządu fundacji prow adzącej działalność gospodarczą.
-b* Jestem człunkiein z a i/ą d u , lad y nadzorczej, kom isji rewizyjnej spółki praw a h an d low cgor-ey.lonkiern
^zarządu fundaejrp ro w ad zącej działalność gospodarczą.
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji)
Z tego-tytute-esrągnąłem lęłam ) w róku Ubiegłym dochód w w ysokości:
<^V^Ta*^Jie jestem zatrudniony ani też nie w ykonuję innych zajęć w spółkach praw a handlow ego, które m ogłyby
w yw ołać podejrzenie o m oją stronniczość lub interesow ność.
h i—\y-spółkacłrpraw ałTańdlow ego w ykonuję nlzej w ym ienione zajęci ar
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:
( ^ ś T a ^ l i e jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani kom isji rew izyjnej sp ó łd zieln i.1
h_* Jestem członkiom zarządu, rady liadzuiczcj. ku nńsj i rew izyjnej spuldzii liri~>
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:
4.
W następujących spółkach praw a handlow ego posiadam niżej podane udziały lub akcje: N ie posiadam
(nazwa spółki - adresy, wielkość udziałów, ilość akcji)
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:
R ów nocześnie ośw iadczam , że w spółce”
m oje udziały (lub akcje) przekraczają 10 %.
W pozostałych spółkach praw a handlow ego posiadane udziały lub akcje nie stanow ią 10% kapitału.
IV
1. N ie prow adzę działalności gospodarczej na w łasny rachunek ani w spólnie z innym i osobam i, nie zarządzam
rów nież taką działalnością ani nie jestem przedstaw icielem czy też pełnom ocnikiem w prow adzeniu takiej
działalności2.
2. Prow adzę w w yżej określony sposób działalność polegającą na:
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:
V
Składniki m ienia ruchom ego pow yżej 10 000 zł. (w przypadku pojazdów m echanicznych należy podać markę,
m odel i rok p ro d u k c ji) :sam ochód O pel A stra IV rok. prod. 2010 w spółw łasność m ajątkow a m ałżeńska
VI
Z obow iązania pieniężne pow yżej 10 000 zł, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz w arunki, na jakich
zostały zaciągnięte: kredyt hipoteczny w
n a zakup dom u w w ysokości
160271,52 CH F , pozostało do zapłaty ok. 119577 CHF, a także rok - linia w w /w B anku do 14000 zł. - nie
w ykorzystana , pożyczki w kasie zapom ogow o -p o ży czk o w ej
łącznie z m ężem w kw ocie
24000zł.
VII
Inne dodatkow e dane o stanie m ajątkow ym : brak
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:
Pow yższe ośw iadczenie składam św iadom y(a), iż na podstaw ie art. 14 ust. 1 ustaw y z d n ia 21 Sierpnia 1997r. o
ograniczeniu prow adzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne ( Dz. U. N r 216, poz.
1584 z póżn. zm .) za podanie niepraw dy praw dy grozi kara pozbaw ienia w olności.
Elbląg, 2016.02.24..................................................................................
(m iejscowość i data)
1 Nie dotyczy ra d nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych
2 Nie dotyczy działalności wytw órczej w rolnictwie
* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane
-J ^ /o
(podpis)