Spotkanie Absolwentów `78

Spotkanie Absolwentów ‘78
Wydział Chemiczny Politechniki Wrocławskiej
13 – 15 czerwca 2008 r.
Zgłoszenie udziału
Imię i nazwisko
(nazwisko rodowe)
Adres, telefon,
e-mail
13 czerwca
Część oficjalna*
13-15 czerwca
Spotkanie
towarzyskie*
* tak lub nie
Proszę o zarezerwowanie dla mnie ..... miejsc w autobusie do Szklarskiej Poręby. Uwaga:
koszt transportu jest zawarty w opłacie za uczestnictwo.
Proszę o zarezerwowanie dla mnie ..... miejsc noclegowych w Szklarskiej Porębie. Uwaga:
koszt noclegu jest zawarty w opłacie za uczestnictwo.
Zgadzam się na umieszczenie moich danych w Materiałach Zjazdowych (skreślić w
przypadku odmowy)
Inne informacje, życzenia i idee ..................................................................................................
…………………………………….
Miejscowość, data
Ankietę wysłać na adres:
Janusz Trawczyński
Politechnika Wrocławska
50-344 Wrocław
ul. Gdańska 7/9
………………………………
podpis