Zalacznik Nr 1 do siwz - przedmiot zamowienia.xlsx

Transkrypt

Zalacznik Nr 1 do siwz - przedmiot zamowienia.xlsx
Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01
Strona 1 z 3
Załącznik Nr 1 do siwz
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
Formularz asortymentowo-cenowy
Cześć 1 - Sprzęt zużywalny do respiratora oscylacyjnego Sensor Medicis, urządzenia do podaży tlenku azotu Sensor Medicis oraz monitora Florian firmy
Acutronic
Lp.
Nazwa towaru - wymagania
Komplet rur umożliwiający podłączenie pacjenta do
1 respiratora oscylacyjnego SENSOR-MEDICIS 3100 B dla
dorosłych
Membrana do respiratora oscylacyjnego SENSOR2
MEDICIS 3100 B
3 Komplet niebieskich kopułek ( 3 szt. w 1 kpl )
j.m.
kpl
6
szt
6
kpl
6
Dren czarny do podaży NO do respiratora oscylacyjnego
szt
Sensor Medicis
Dreny kolorowe do respiratora oscylacyjnego Sensor
5
kpl
Medicis - czerwony, niebieski, zielony
Papier do rejestratora NO do urządzenia do podaży
6
rolka
tlenku azotu firmy Sensor Medicis
4
7
Pułapka wodna do rejstratora NO do urządzenia do
podaży tlenku azotu firmy Sensor Medicis
8 Czujnik tlenowy do monitora Florian
9 Czujnik przepływu do monitora Florian
Średnie zużycie
Cena
w okresie
VAT Cena jedn.
jedn.
% brutto PLN
obowiązywania
netto PLN
umowy w j.m.
Wartość
netto PLN
Kwota
Wartość
Producent
podatku
brutto PLN
VAT PLN
Wartość
netto PLN
Kwota
Wartość
Producent
podatku
brutto PLN
VAT PLN
2
6
5
szt
2
szt
szt
1
1
Razem wartość zamówienia
Cześć 2 - Jednorazowe końcówki do termoablacji
Lp.
1
Nazwa towaru - wymagania
Kateter Thermochoice do histeroskopowej ablacji
endometrium
j.m.
szt.
Średnie zużycie
Cena
w okresie
VAT Cena jedn.
jedn.
obowiązywania
% brutto PLN
netto PLN
umowy w j.m.
12
Razem wartość zamówienia
_______________________
Niniejszy dokument z podpisem Kierownka Zamawiającego znajduje się w siedzibie Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej - Dział Zamówień Publicznych
Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01
Strona 2 z 3
Cześć 3 - System dokumentacji Sterylizatorni
Lp.
Nazwa towaru - wymagania
j.m.
Średnie zużycie
Cena
VAT Cena jedn.
w okresie
jedn.
obowiązywania
% brutto PLN
netto PLN
umowy w j.m.
1
Metkownica trzyrzędowa alfanumeryczna do naklejania
etykiet samoprzylepnych. Wielkość opakowania: 1 szt.
op.
3
2
Etykiety do sterylizacji parą wodną - dwukrotnie
przylepne, ze wskaźnikiem strylizacji Steam. Wielkość
opakowania: 12 rolek+wałek z tuszem
op.
13
3
Etykiety do sterylizacji tlenkiem etylenu, dwukrotnie
przylepne, ze wskaźnikiem sterylizacji EO. Wielkość
opakowania: 12 rolek+wałek z tuszem
op.
10
4
Etykiety do sterylizacji nadlteniem wodoru, dwukrotnie
przylepne, ze wskaźnikiem sterylizacji nadlteniem
wodoru. Wielkość opakowania: 12 rolek+wałek z tuszem
op.
28
5
Filtr do kontenerów mikro typu Aesculap - z indykatorem
sterylizacji Steam, rozmiar: 118x235mm. Maksymalna
wielkość opakowania: 1000 szt.
szt.
5000
6
Filtr do kontenerów typu Aesculap - z indykatorem
sterylizacji Steam, rozmiar: średnica 190mm.
Maksymalna wielkość opakowania: 500 szt.
szt.
7500
7
Filtr do kontenerów typu Martin - z indykatorem
sterylizacji Steam, rozmiar: 230x230mm. Maksymalna
wielkość opakowania: 500 szt.
szt.
7500
8
Marker do opisywania pakietów papierowo-foliowych i
papierowych, odporny na czynniki sterylizacyjne,
nietoksyczny atrament.
szt.
26
Wartość
netto PLN
Kwota
Wartość
Producent
podatku
brutto PLN
VAT PLN
Razem wartość zamówienia
_______________________
Niniejszy dokument z podpisem Kierownka Zamawiającego znajduje się w siedzibie Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej - Dział Zamówień Publicznych
Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Al. Armii Krajowej 101, 43-316 Bielsko-Biała NIP 547-18-42-468, REGON 070621590 tel. 33 810 20 00, fax 33 810 21 01
Strona 3 z 3
Cześć 4 - Rozcinacze do pępowiny
Lp.
1
Nazwa towaru - wymagania
j.m.
Sterylny rozcinacz zaciskacza do pępowiny o bezpiecznej
konstrukcji, ostrze rozcinające wykonane ze stali
szt.
nierdzewnej
Średnie zużycie
Cena
VAT Cena jedn.
w okresie
jedn.
% brutto PLN
obowiązywania
netto PLN
umowy w j.m.
Wartość
netto PLN
Kwota
Wartość
Producent
podatku
brutto PLN
VAT PLN
Wartość
netto PLN
Kwota
Wartość
Producent
podatku
brutto PLN
VAT PLN
Wartość
netto PLN
Kwota
Wartość
Producent
podatku
brutto PLN
VAT PLN
100
Razem wartość zamówienia
Cześć 5 - Osłonki silikonowe na brodawkę
Lp.
1
Nazwa towaru - wymagania
Osłonki silikonowe na brodawkę, rozmiar "M"
j.m.
szt.
Średnie zużycie
Cena
w okresie
VAT Cena jedn.
jedn.
obowiązywania
% brutto PLN
netto PLN
umowy w j.m.
480
Razem wartość zamówienia
Cześć 6 - System drenów do pompy płuczącej firmy Vimex
Lp.
1
Nazwa towaru - wymagania
System drenów do pompy płuczącej firmy Vimex jednorazowy. Kompletny dren jednorazowego użytku.
Wielkość opakowania: 10 sztuk
j.m.
opak
Średnie zużycie
Cena
w okresie
VAT Cena jedn.
jedn.
obowiązywania
% brutto PLN
netto PLN
umowy w j.m.
10
Razem wartość zamówienia
Zatwierdził:
DYREKTOR
Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej
Ryszard Batycki
_______________________
Niniejszy dokument z podpisem Kierownka Zamawiającego znajduje się w siedzibie Szpitala Wojewódzkiego w Bielsku-Białej - Dział Zamówień Publicznych