docWniosek o mianowanie Instruktora Krajoznawstwa PTTK
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o mianowanie Instruktora Krajoznawstwa PTTK
WNIOSEK O mianowanie:* Zasłużonego Instruktora Krajoznawstwa Instruktora Krajoznawstwa Polski Instruktora Krajoznawstwa Regionu CZĘŚĆ I 1. ........................................................................ 2. ....................................................................................... imię i nazwisko data i miejsce urodzenia 3. .......................................................................................................................................................................... adres z kodem pocztowym 4. ................................................... telefon prywatny i służbowy 5. ................................................... wykształcenie – tytuł 6. .............................................. zawód wykonywany - wyuczony 7. Rok wstąpienia do PTTK: .......................... Nr legitymacji PTTK: ................................................................. 8. Aktualna przynależność do Oddziału PTTK ..................................................................................................... 9. Data mianowania na stopień: Instruktora Krajoznawstwa Regionu: .................................. nr legitymacji: .................................... Instruktora Krajoznawstwa Polski: .................................. nr legitymacji: .................................... CZĘŚĆ II Przed wypełnieniem należy zapoznać się z Regulaminem Instruktora Krajoznawstwa 1. Funkcje pełnione we władzach Towarzystwa lub komisjach społecznych, daty ich pełnienia: ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 2. Przebieg działalności krajoznawczej podany zgodnie z wymogami Regulaminu Instruktora Krajoznawstwa (należy szczegółowo opisać spełnianie wszystkich warunków zawartych w pkt. 6 Regulaminu): ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... (w przypadku braku miejsca dołączyć osobną kartkę) 3. Posiadane uprawnienia turystyczne (przodownickie, instruktorskie, przewodnickie, inne) - rok nadania: ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... 4. Posiadane odznaki krajoznawcze i turystyczne PTTK: Odznaka Krajoznawcza PTTK (podać najwyższy stopień i datę nadania) ........................................................................ Odznaka Fotografii Krajoznawczej* – tak / nie Odznaki kolekcjonerskie (wymienić jakie) ................................................................................................................. Odznaka Turysta Przyrodnik* – tak / nie Odznaki regionalne (jakie - najwyższy stopień) ............................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... Odznaki turystyki kwalifikowanej (jakie, stopień) .................................................................................................. ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 5. Znajomość regionów Polski (należy podać zgodnie z podziałem na regiony zawartym w Kanonie Krajoznawczym Polski) ogólna ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... * zbędne skreślić dokładna ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... 6. Posiadane najważniejsze odznaczenia państwowe i resortowe (rok nadania) ............................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 7. Posiadane wyróżnienia PTTK (Odznaka Honorowa, dyplomy, inne - rok nadania) ........................................ ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... Oświadczenie Kandydata na Instruktora Krajoznawstwa Regionu: Znany jest mi Regulamin Instruktora Krajoznawstwa. Zobowiązuję się do wypełniania przyjętych obowiązków oraz pogłębiania wiedzy krajoznawczej i doskonalenia umiejętności niezbędnych instruktorowi krajoznawstwa. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb PTTK zgodnie z przepisami Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. Nr 133, poz.883). ..................................................................................... ..................................................................................... (miejscowość, data) (podpis) CZĘŚĆ III 1. Opinia jednostki wnioskującej: ........................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ........................................................ ................................................... ........................................................ (miejscowość, data) (pieczęć) (podpis wnioskującego) ........................................................ ................................................... ........................................................ (miejscowość, data) (pieczęć) (podpis wnioskującego) 2. Opinia Regionalnego Kolegium Instruktorów Krajoznawstwa, Regionalnej lub Oddziałowej Komisji Krajoznawczej PTTK: ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 3. Dotyczy Instruktorów Krajoznawstwa Regionu Decyzja właściwego Regionalnego Kolegium Instruktorów Krajoznawstwa lub Krajowego Kolegium Instruktorów Krajoznawstwa: ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... (miejscowość, data) (podpisy) 4. Dotyczy Instruktorów Krajoznawstwa Polski i Zasłużonych Instruktorów Krajoznawstwa Opinia Krajowego Kolegium Instruktorów Krajoznawstwa: ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... (miejscowość, data) (podpisy) Decyzja Komisji Krajoznawczej ZG PTTK (zgodnie z protokołem z zebrania Komisji): ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... (miejscowość, data) (podpisy) Uwaga! Regionalne Kolegium Instruktorów Krajoznawstwa przesyła wnioski mianowanych instruktorów Krajoznawstwa Regionu do ZG PTTK - Krajowego Kolegium Instruktorów Krajoznawstwa w celu zarejestrowania uprawnienia oraz nadania numeru legitymacji.
