Wniosek o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w
Transkrypt
Wniosek o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w
.........................., dnia .................. r. …………………………………………………….. nazwa firmy lub imię i nazwisko przedsiębiorcy …………………………………………………….. …………………………………………………….. adres siedziby lub zamieszkania przedsiębiorcy Wójt Gminy Sobienie-Jeziory Wniosek o udzielenie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie opróżniania zbiorników bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych 1. Zakład ........................................... z siedzibą w ............................................................. (NIP .......................................................) prowadzenie działalności w zakresie wnioskuje opróżniania o udzielenie zbiorników zezwolenia na bezodpływowych i transportu nieczystości ciekłych na terenie Gminy Sobienie-Jeziory. 2. Zakład ....................................................... dysponuje odpowiednimi środkami technicznymi umożliwiającymi prowadzenie ww. działalności, tj.: a) ................... pojazdów asenizacyjnych spełniających wymagania techniczne określone w przepisach regulujących warunki techniczne pojazdów oraz warunki określone w przepisach rozporządzenia ministra infrastruktury z 12 listopada 2002 r. w sprawie wymagań dla pojazdów asenizacyjnych, b) garaże oraz inne budynki techniczne (……. warsztaty oraz……myjnie samochodowe), c) sprzęt inny (....................), d) biuro i sprzęt biurowy (...................). 3. Zakład ................................................................ stosuje oraz zamierza stosować następujące technologie opróżniania i transportu nieczystości ciekłych: Używając odpowiedniego sprzętu (w tym pojazdów asenizacyjnych), zakład w szczelny sposób, uniemożliwiający wydostanie się nieczystości ciekłych na zewnątrz, dokonuje ich transportu do stacji zlewnej – szczegółowy opis czynności zawiera załącznik nr …; 4. Zakład ............................................... planuje wykonać następujące zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej po zakończeniu działalności: 1) usunąć poprzez unieszkodliwienie lub odzysk wszystkie zanieczyszczenia znajdujące się na terenie prowadzonej działalności, 2) obmyć oraz dokonać dezynsekcji i dezynfekcji wszystkich pojazdów oraz pomieszczeń służących prowadzonej działalności, 5. Zakład ................................................................ zamierza prowadzić działalność w ww. zakresie przez okres 10 lat. W załączeniu przedkładamy: 1. umowę z Zakładem ................................................ (stacja zlewna) na odbiór nieczystości ciekłych, zawartą na okres 10 lat (załącznik nr …), 2. zaświadczenie o braku zaległości podatkowych (załącznik nr ….) 3. zaświadczenie o braku zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne (załącznik nr…..), 4. inne załączniki …………………………………………………… .................................................................... (podpis)