Formularz do głosowania w „Plebiscycie Kryształowego Klucza” na
Transkrypt
Formularz do głosowania w „Plebiscycie Kryształowego Klucza” na
Formularz do głosowania w „Plebiscycie Kryształowego Klucza” na najpopularniejszy komiks fantastyki polskiej 1. Lista komiksów do głosowania (Można podkreślić maksymalnie 3 tytuły) 2. Imię i nazwisko osoby głosującej 3. Numer telefonu 4. Adres e-mail 5. Zgłaszam chęć uczestnictwa w plebiscycie, akceptuję warunki Regulaminu plebiscytu oraz wyrażam zgodę na wykorzystanie moich zdjęć. 6. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszenia dla potrzeb niezbędnych do realizacji konkursu zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) seria komiksowa „Thorgal” „Łauma” „Internowani” seria komiksowa „Wiedźmin” seria komiksowa „Status 7” seria komiksowa „Yans” seria komiksowa „Funky Koval” „Ekspedycja” „Szninkel” seria komiksowa „Halloween Blues” „Gail” „Barbarzyńcy” „Liga Obrońców Planety Ziemia” „Rewolucja w kosmosie” „Trzynaste piórko Eufemii” „Tymek i Mistrz” „Krasnoludy” „Kłamca. Viva L’arte” _____ _____________________________ Data i podpis __________________________________ Data i podpis