owuprog - Przedszkole nr 18 w Lesznie

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
„PROGRESJA PLUS”
SPIS TREŚCI
POSTANOWIENIA OGÓLNE .................................................................................................................................................................................... 1
DEFINICJE ................................................................................................................................................................................................................. 2
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA................................................................................................................................................................................ 5
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ .................................................................................................................................................................. 5
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI................................................................................................................................................................... 7
SUMA UBEZPIECZENIA ........................................................................................................................................................................................... 7
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA .................................................................................................................................................................. 8
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI ..................................................................................................................................................... 8
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA ............................................................................................................................................................ 9
SKŁADKA ................................................................................................................................................................................................................... 9
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY............................................................................................................................................................... 10
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA........................................................................................................................................................... 12
WYPŁATA ŚWIADCZENIA ..................................................................................................................................................................................... 13
SKARGI I REKLAMACJE ........................................................................................................................................................................................ 14
POSTANOWIENIA KOŃCOWE .............................................................................................................................................................................. 15
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków „Progresja Plus”,
zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez InterRisk
Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group, zwanym dalej „InterRisk” z osobami
fizycznymi, osobami prawnymi lub jednostkami organizacyjnymi nie prawnymi posiadającymi
osobowości prawnej, którym ustawa przyznaje zdolność prawną, zwanymi dalej
„Ubezpieczającymi”.
§2
1. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć także na cudzy rachunek, z tym że w umowie
ubezpieczenia (polisie) należy imiennie wskazać Ubezpieczonego. Zarzuty mające wpływ na
odpowiedzialność InterRisk, InterRisk może podnieść także przeciwko Ubezpieczonemu.
2. Do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone, za zgodą stron, postanowienia
dodatkowe lub odmienne, z tym że różnice między niniejszymi OWU, a treścią umowy
InterRisk przedstawi Ubezpieczającemu na piśmie przed zawarciem umowy.
3. Do umowy ubezpieczenia mają zastosowanie obowiązujące przepisy prawa polskiego, a w
tym przepisy kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
1 / 15
Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1
ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
RODZAJ INFORMACJI
NUMER JEDNOSTKI
REDAKCYJNEJ
WZORCA UMOWY
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń
§3, §4, §5, §10, §11, §14,
lub wartości wykupu ubezpieczenia
§15
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności
§6, §7, §13 ust. 2, §15
zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty
ust. 4
odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia
DEFINICJE
§3
Przez poniższe określenia użyte w OWU, dokumencie potwierdzającym zawarcie ubezpieczenia
(polisie), pismach lub oświadczeniach składanych w związku z umową ubezpieczenia, uważa
się:
1) choroba – zaburzenia w funkcjonowaniu narządów lub organów ciała Ubezpieczonego,
niezależne od niczyjej woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić
diagnozę;
2) choroba przewlekła – stan chorobowy charakteryzujący się powolnym rozwojem oraz
długookresowym przebiegiem choroby, leczony stale lub okresowo, zdiagnozowany przed
datą zajścia wypadku ubezpieczeniowego;
3) choroba psychiczna – zgodnie z diagnozą lekarza prowadzącego leczenie choroba
zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania jako kod ICD:
F00-F99;
4) choroba zawodowa – choroba znajdująca się w wykazie chorób stanowiącym załącznik do
Rozporządzenia Rady Ministrów w sprawie chorób zawodowych;
5) inwalidztwo – naruszenie sprawności organizmu powstałe w następstwie nieszczęśliwego
wypadku, polegające na trwałym, nierokującym poprawy w świetle aktualnej wiedzy
medycznej uszkodzeniu danego organu, narządu lub układu;
6) lekarz – osoba posiadająca formalnie potwierdzone kwalifikacje zgodnie z wymogami
prawa obowiązującego w kraju, w którym świadczy usługi, wykonująca zawód w zakresie
swoich uprawnień i kwalifikacji, niebędąca Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub osobą
bliską dla Ubezpieczonego;
7) lekarz zaufania – lekarz medycyny lub stomatologii, z którym InterRisk zawarł umowę o
współpracy w zakresie oceny stanu zdrowia i podjętego leczenia; lekarz zaufania będący
2 / 15
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
osobą bliską dla Ubezpieczonego, nie może dokonywać dla potrzeb umowy ubezpieczenia
oceny stanu zdrowia i podjętego leczenia;
nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie mające miejsce w trakcie trwania ochrony
ubezpieczeniowej wywołane przyczyną zewnętrzną, na skutek której Ubezpieczony
niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała. Za nieszczęśliwy wypadek uważa się
również zawał serca lub udar mózgu, pod warunkiem, iż zawał serca lub udar mózgu został
zdiagnozowany po raz pierwszy u Ubezpieczonego w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej i Ubezpieczony nie przekroczył 55 roku życia w dniu objęcia ochroną
ubezpieczeniową;
osoba bliska – małżonek, dzieci, partner, rodzeństwo, matka, ojciec, ojczym, macocha,
pasierb, pasierbica, teściowie, zięciowie, synowe, przysposabiający i przysposobieni
Ubezpieczonego, opiekunowie ustanowieni przez sąd opiekuńczy;
pandemia – epidemia danej choroby zakaźnej występująca w tym samym czasie w
różnych krajach i na różnych kontynentach, w rozumieniu Światowej Organizacji Zdrowia
(WHO);
podmiot wykonujący działalność leczniczą – podmiot leczniczy oraz praktyka zawodowa
w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej;
podróż – wyjazd, powrót i pobyt Ubezpieczonego poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej,
kraju którego obywatelstwo posiada oraz kraju stałego lub czasowego pobytu, przy czym
podróż zagraniczną uznaje się za rozpoczętą z chwilą przekroczenia granicy terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej, kraju którego obywatelstwo posiada oraz kraju stałego lub
czasowego pobytu przy wyjeździe poza w/w terytorium, a zakończoną z chwilą
przekroczenia granicy terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, kraju którego obywatelstwo
posiada oraz kraju stałego lub czasowego pobytu przy powrocie na w/w terytorium;
pozostawanie pod wpływem alkoholu – działanie w stanie, gdy zawartość alkoholu w
organizmie wynosi od 0,2‰ alkoholu we krwi lub od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3 w
wydychanym powietrzu;
poszukiwanie - okres od zgłoszenia zaginięcia Ubezpieczonego do odnalezienia lub
zaprzestania akcji poszukiwawczej Ubezpieczonego prowadzonej przez wyspecjalizowane
służby ratownictwa górskiego lub morskiego;
ratownictwo - udzielenie doraźnej pomocy medycznej, świadczonej przez
wyspecjalizowane służby ratownictwa górskiego lub morskiego, od chwili odnalezienia
Ubezpieczonego do czasu przewiezienia go do najbliższej wymaganej stanem zdrowia
placówki medycznej;
RP - Rzeczpospolita Polska;
składka – kwota należna InterRisk za udzieloną ochronę ubezpieczeniową;
sporty wysokiego ryzyka – wspinaczka górska, taternictwo, alpinizm, himalaizm:
narciarstwo lub snowboarding poza wyznaczonymi trasami, skoki i ewolucje narciarskie lub
snowboardowe, rafting, canyoning, hydrospeed, kajakarstwo górskie; spadachroniarstwo,
motolotniarstwo, lotnictwo, paralotniarstwo, bungee, nurkowanie w przestrzeniach
zamkniętych: wrakowe, jaskiniowe, dekompresyjne, motocross, parkour, freerun, kolarstwo
ekstremalne: freeride, downhill, off-road i rajdy przeprawowe, rajdy samochodowe, jazda na
nartach wodnych, skeleton, short track, bojery, sporty, w których wykorzystywane są
skutery śnieżne przeznaczone do poruszania się po śniegu lub lodzie;
3 / 15
19) substancja psychotropowa – każda substancja pochodzenia naturalnego lub
syntetycznego, działająca na ośrodkowy układ nerwowy, określona w wykazie substancji
psychotropowych stanowiącym załącznik nr 2 do ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii;
20) środek odurzający - substancja pochodzenia naturalnego lub syntetycznego działającą na
ośrodkowy układ nerwowy, określona w wykazie stanowiącym załącznik nr 1 do o
przeciwdziałaniu narkomanii;
21) środki pomocnicze – wyłącznie środki pomocnicze wymienione w rozporządzeniu Ministra
Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby
medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze;
22) środek zastępczy – substancja pochodzenia naturalnego lub syntetycznego w każdym
stanie fizycznym lub produkt, roślina, grzyb lub ich część, zawierające taką substancję,
używane zamiast środka odurzającego lub substancji psychotropowej lub w takich samych
celach jak środek odurzający lub substancja psychotropowa, których wytwarzanie i
wprowadzanie do obrotu nie jest regulowane na podstawie przepisów odrębnych w
rozumieniu ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii;
23) świadczenie – kwota pieniężna wypłacana Ubezpieczonemu przez InterRisk w przypadku
uznania roszczenia z umowy ubezpieczenia;
24) Ubezpieczający – osoba zawierająca z InterRisk umowę ubezpieczenia i zobowiązana do
opłacenia składki;
25) Ubezpieczony – wymieniona w umowie ubezpieczenia (polisie) osoba fizyczna, która w
dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie będzie miała ukończonych 70 lat, na rzecz której
została zawarta umowa ubezpieczenia;
26) udar mózgu – rozpoznany przez lekarza specjalistę i zakwalifikowany w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I60-I64;
27) wada wrodzona – nieprawidłowość anatomiczna zakwalifikowana w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako wady rozwojowe
wrodzone, zniekształcenia i aberracje chromosomowe (kod ICD: Q00-Q99);
28) wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej podejmowana w celu
uzyskania, w drodze indywidualnej lub zbiorowej rywalizacji, maksymalnych wyników
sportowych, polegająca na uprawianiu przez Ubezpieczonego sportu:
a)
poprzez uczestniczenie w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach
kondycyjnych lub szkoleniowych w ramach pozaszkolnych klubów, związków i
organizacji sportowych,
b)
poprzez uczestniczenie w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach
kondycyjnych lub szkoleniowych w ramach szkolnych (uczniowskich) klubów
sportowych
c)
podczas zajęć wychowania fizycznego odbywających się w ramach obowiązującego
planu lekcji w klasach/szkołach sportowych;
29) wypadek ubezpieczeniowy – nieszczęśliwy wypadek, który zaszedł w okresie
ubezpieczenia;
30) wyroby medyczne – wyłącznie wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi,
wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z
zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz
środki pomocnicze;
31) zawał serca – rozpoznany przez lekarza specjalistę i zakwalifikowany w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I21-I22.
4 / 15
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§4
1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
Ubezpieczonemu w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
2. Ochroną ubezpieczeniową objęte są wypadki ubezpieczeniowe, które zaszły na obszarze
całego świata.
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§5
1. W przypadku zajścia nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością InterRisk,
InterRisk wypłaca świadczenie z tytułu inwalidztwa w wysokości procentu sumy
ubezpieczenia określonego zgodnie z poniższą tabelą:
Stopień inwalidztwa
(w %)
Wysokość świadczenia
(w % sumy ubezpieczenia)
0
0
25
3,125
50
6,25
70
12,5
85
25
95
50
100
100
2. Jeżeli stopień inwalidztwa Ubezpieczonego (w %) określony zgodnie z postanowieniami §15,
nie jest równy któremukolwiek ze stopni określonych w tabeli, o której mowa w ust. 1, oraz
jest nie mniejszy niż 1%, wysokość świadczenia oblicza się zgodnie z poniższym wzorem:
Y= C+ ((X-A)x(D-C)) /B-A, gdzie:
Y- wysokość świadczenia
X – stopień (w %) inwalidztwa
A, B – dwa stopnie inwalidztwa określone w tabeli, o której mowa w ust. 1,
najbliższe stopniu inwalidztwa Ubezpieczonego przy czym A jest wartością niższą,
a B jest wartością wyższą
C – wysokość świadczenia (w % sumy ubezpieczenia) przysługującego za stopień
inwalidztwa A
D – wysokość świadczenia (w % sumy ubezpieczenia) przysługującego za stopień
inwalidztwa B
3. W przypadku, gdy inwalidztwo Ubezpieczonego powstało w następstwie zawału serca lub
udaru mózgu InterRisk wypłaci świadczenie w wysokości odpowiadającej iloczynowi stopnia
inwalidztwa (w %) określonego zgodnie z postanowieniami §15 oraz 5% sumy
ubezpieczenia.
5 / 15
4. Zakres ubezpieczenia obejmuje również zwrot następujących kosztów związanych z
następstwami nieszczęśliwych wypadków, które zaszły w okresie odpowiedzialności
InterRisk:
1)
koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i
środków pomocniczych powstałych w następstwie nieszczęśliwego wypadku –
zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 1% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a)
są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią
zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące
przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze,
b)
zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
2)
koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych powstałych w
następstwie nieszczęśliwego wypadku – zwrot udokumentowanych kosztów do
wysokości 1% sumy ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a)
Ubezpieczonemu, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi w okresie
trwania ochrony ubezpieczeniowej, na podstawie decyzji Zakładu
Ubezpieczeń Społecznych przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale
niezdolnej do pracy w dotychczasowym zawodzie lub na podstawie
orzeczenia powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o
niepełnosprawności orzeczono celowość przekwalifikowania zawodowego
Ubezpieczonego jako osoby niepełnosprawnej,
b)
zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
3)
zwrot kosztów operacji plastycznych – zwrot udokumentowanych kosztów do
wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod
warunkiem, iż:
a)
operacja plastyczna została zalecona przez lekarza jako niezbędna część
procesu leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w
trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b)
koszty operacji plastycznej zostały poniesione w okresie nie dłuższym niż
jeden rok od daty nieszczęśliwego wypadku.
4)
uciążliwe leczenie - wypłata świadczenia w wysokości 0,1% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a)
nieszczęśliwy wypadek nie pozostawił uszczerbku na zdrowiu
Ubezpieczonego (stopień inwalidztwa określony przez lekarza zaufania
równy 0%),
b)
Ubezpieczony przeszedł operację lub pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w
następstwie nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej, trwał przez okres co najmniej 5 dni.
5)
koszty ratownictwa i poszukiwania – wypłata świadczenia w wysokości 0,2% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż obejmują
one powstałe podczas podróży Ubezpieczonego udokumentowane i niezbędne
koszty poszukiwania Ubezpieczonego w górach, na lądzie i na wodzie (koszty
poszukiwania) oraz koszty udzielenia Ubezpieczonemu doraźnej pomocy
medycznej (koszty ratownictwa) poniesione w akcjach ratowniczych
przeprowadzonych przez wyspecjalizowane do tego typu działań służby
ratownictwa górskiego lub morskiego.
6 / 15
5. Świadczenia, o których mowa w ust. 4 powyżej, wypłacane są niezależnie od tego czy w
następstwie nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową nastąpiło
inwalidztwo Ubezpieczonego.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§6
InterRisk nie odpowiada za wypadki ubezpieczeniowe powstałe w następstwie lub w związku z:
1) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego;
2) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa lub samookaleczenia się przez
Ubezpieczonego;
3) uszkodzeniami ciała zdiagnozowanymi przed dniem zawarcia umowy ubezpieczenia na
rzecz Ubezpieczonego;
4) prowadzeniem pojazdu przez Ubezpieczonego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał
wymaganych zgodnie z przepisami prawa uprawnień do jego prowadzenia, o ile
nieposiadanie uprawnień przez Ubezpieczonego do prowadzenia pojazdu miało wpływ na
zajście nieszczęśliwego wypadku;
5) prowadzeniem pojazdu przez Ubezpieczonego będącego kierowcą pojazdu, jeżeli pojazd był
niezarejestrowany lub nie posiadał ważnego badania technicznego, jeżeli w odniesieniu do
danego pojazdu istnieje wymóg rejestracji lub dokonania okresowych badań technicznych, a
brak zarejestrowania pojazdu lub stan techniczny pojazdu miał wpływ na zajście
nieszczęśliwego wypadku;
6) uczestniczenia Ubezpieczonego w zawodach, rajdach, wyścigach, pokazach, jazdach
treningowych lub imprezach sportowych jako kierowca pojazdu, pomocnik kierowcy lub
pasażer pojazdu w rozumieniu ustawy prawo o ruchu drogowym;
7) chorobą, chorobą zawodową, chorobą psychiczną, chorobą przewlekłą;
8) wadami wrodzonymi i ich następstwami;
9) zawałem serca lub udarem mózgu w przypadku Ubezpieczonego, który przekroczył 55 rok
życia;
10) wyczynowym uprawianiem przez Ubezpieczonego sportu, za wyjątkiem wyczynowego
uprawiania: bilardu, brydżu sportowego, golfa, modelarstwa sportowego, szachów, warcab,
wędkarstwa, pokera,
11) uprawianiem przez Ubezpieczonego sportów wysokiego ryzyka;
12) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, środków odurzających, substancji
psychotropowych lub środków zastępczych, z wyłączeniem przypadków zażycia tych
środków zgodnie z zaleceniem lekarza, o ile pozostawanie Ubezpieczonego pod wypływem
alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych
miało wpływ na zajście nieszczęśliwego wypadku;
13) odpadami radioaktywnymi bądź materiałami wybuchowymi;
14) działaniami wojennymi, stanem wojennym, rozruchami i zamieszkami, a także aktami
terroru;
15) pandemią.
1.
SUMA UBEZPIECZENIA
§7
Suma ubezpieczenia ustalana jest oddzielnie dla każdego Ubezpieczonego.
7 / 15
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Suma ubezpieczenia wynosi nie więcej niż 500.000 złotych oraz nie mniej niż 100.000 zł.
Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności InterRisk na jeden wypadek
ubezpieczeniowy.
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§8
Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku Ubezpieczającego,
który powinien zawierać co najmniej następujące dane:
1) imię i nazwisko (nazwę) oraz adres (siedzibę) Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko oraz PESEL Ubezpieczonego;
3) sumę ubezpieczenia;
4) okres ubezpieczenia,
5) rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej lub wykonywanej pracy zawodowej;
6) rodzaj uprawianej dyscypliny sportowej.
InterRisk może uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia od uzyskania dodatkowych
informacji, mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie imiennej, co oznacza, że Ubezpieczony musi
zostać wymieniony w umowie ubezpieczenia (polisie).
InterRisk potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczenia (polisą).
§9
Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres 12 miesięcy, z zastrzeżeniem ust. 2-6.
Okres 12 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, kończy się z upływem dnia poprzedzającego
dzień odpowiadający początkowej dacie okresu ubezpieczenia.
Przepis ust. 2 stosuje się odpowiednio do umowy ubezpieczenia zawartej w tym samym
dniu, w którym rozpoczyna się okres ubezpieczenia.
Okres ubezpieczenia określa się w umowie ubezpieczenia (polisie).
Umowa ubezpieczenia po upływie okresu jej ubezpieczenia może zostać przedłużona na
następny 12 miesięczny okres ubezpieczenia, za zgodą InterRisk na podstawie OWU
obowiązujących w dniu jej przedłużenia i zostaje potwierdzona w sposób, o którym mowa w
ust. 6 niniejszego paragrafu.
InterRisk potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczenia (polisą).
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI
§10
1. Odpowiedzialność InterRisk rozpoczyna się od dnia wskazanego w umowie ubezpieczenia
(polisie) jako początek okresu ubezpieczenia, jednak nie wcześniej niż od dnia następnego
po zapłaceniu składki lub pierwszej raty składki.
2. Odpowiedzialność InterRisk ustaje:
1) z dniem upływu okresu ubezpieczenia;
2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia;
3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia w wyniku wypowiedzenia, o którym mowa w
§11 ust. 2-4;
4) w przypadku opłacania składki w ratach - jeżeli po upływie terminu płatności raty
InterRisk wezwie Ubezpieczającego do jej zapłaty z zagrożeniem, że brak zapłaty w
terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania przez Ubezpieczającego spowoduje ustanie
8 / 15
odpowiedzialności InterRisk, a kolejna rata składki nie zostanie opłacona w tym terminie
– z dniem upływu tego terminu;
5) z dniem wypłaty świadczenia lub świadczeń o łącznej wysokości równej sumie
ubezpieczenia;
6) wobec Ubezpieczonego w umowie ubezpieczenia grupowego z dniem otrzymania przez
InterRisk oświadczenia o wystąpieniu Ubezpieczonego z umowy ubezpieczenia
grupowego. Ubezpieczony może wystąpić z umowy ubezpieczenia grupowego w każdym
czasie;
7) wobec Ubezpieczonego - z dniem jego zgonu.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§11
Jeżeli umowę ubezpieczenia zawarto na okres dłuższy niż sześć miesięcy, Ubezpieczający
ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia zawarcia umowy
ubezpieczenia, a jeżeli Ubezpieczający jest przedsiębiorcą - w terminie 7 dni od dnia
zawarcia umowy ubezpieczenia.
Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę w każdym czasie jej obowiązywania:
- w przypadku umów zawartych na okres minimum 12 miesięcy ze skutkiem na ostatni dzień
miesiąca kalendarzowego z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia,
- w przypadku umów zawartych na okres krótszy niż 12 miesięcy ze skutkiem
natychmiastowym.
W przypadku ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę
prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości
składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od
początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona
może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
Jeżeli InterRisk ponosił odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej
pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona przez Ubezpieczającego
w terminie, InterRisk może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać
zapłaty składki za okres, przez który ponosił odpowiedzialność. W przypadku braku
wypowiedzenia umowy ubezpieczenia wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała
niezapłacona składka.
Umowa ubezpieczenia może zostać wypowiedziana także na zasadach określonych w §10
ust. 2 pkt 4.
SKŁADKA
§12
Wysokość składki określa się w umowie ubezpieczenia (polisie).
Składkę oblicza się za 12-miesięczny okres ubezpieczenia.
Wysokość składki uzależniona jest od wysokości sumy ubezpieczenia, liczby
Ubezpieczonych, rodzaju prowadzonej działalności gospodarczej lub wykonywanej przez
Ubezpieczonego pracy zawodowej, rodzaju uprawianej przez Ubezpieczonego dyscypliny
sportu, bezszkodowego przebiegu ubezpieczenia oraz płatności ratalnej.
Wysokość składki oblicza się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia
umowy ubezpieczenia.
Składka płatna jest jednorazowo, chyba że strony umówiły się inaczej.
9 / 15
6. Na wniosek Ubezpieczającego składka może zostać rozłożona na raty. Termin płatności rat
oblicza się od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia. Terminy płatności i wysokość kolejnych
rat określa się w umowie ubezpieczenia (polisie), z zastrzeżeniem ust. 7.
7. Składka powinna być zapłacona w terminie określonym w umowie ubezpieczenia (polisie)
przypadającym nie później niż przed pierwszym dniem ubezpieczenia. W przypadku
płatności ratalnej pierwsza rata składki jest płatna w terminie określonym w umowie
ubezpieczenia (polisie) przypadającym przed pierwszym dniem okresu ubezpieczenia,
natomiast kolejne raty składki płatne są w terminach określonych w umowie ubezpieczenia
(polisie).
8. Jeżeli zapłata dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za
dzień zapłaty uważa się dzień zlecenia zapłaty w banku lub w urzędzie pocztowym na
właściwy rachunek InterRisk - pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego były
zgromadzone wystarczające środki, w odmiennym przypadku za dzień zapłaty uważa się
dzień uznania rachunku InterRisk odpowiednią kwotą.
9. W przypadku odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenia umowy przez
którąkolwiek ze stron, InterRisk należy się składka za okres, w którym udzielał ochrony
ubezpieczeniowej.
10. W przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upływem okresu, na który została
zawarta Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony
ubezpieczeniowej.
11. W przypadku przedłużenia umowy ubezpieczenia na kolejny 12-miesięczny okres
ubezpieczenia, zgodnie z §9 ust. 5, składka za kolejny okres ubezpieczenia ustalana jest z
uwzględnieniem zniżki za bezszkodowy przebieg ubezpieczenia w wysokości wynikającej z
taryfy składek, pod warunkiem, że podczas poprzedniego 12-miesięcznego okresu
ubezpieczenia nie zostało zgłoszone żadne roszczenie z umowy ubezpieczenia.
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY
§13
1. Ubezpieczający zobowiązany jest do:
1) przed zawarciem umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający obowiązany jest podać do
wiadomości InterRisk wszystkie znane sobie okoliczności, o które InterRisk zapytywał w
formularzu wniosku albo przed zawarciem umowy w innych pismach;
2) zgłaszania InterRisk zmian okoliczności, o których Ubezpieczający informował InterRisk
przed zawarciem umowy ubezpieczenia, niezwłocznie po powzięciu o nich wiadomości;
3) opłacenia składki lub jej rat w ustalonym terminie;
4) umożliwienia InterRisk zasięgnięcia informacji odnoszących się do okoliczności
wystąpienia nieszczęśliwego wypadku;
5) przestrzegania obowiązków określonych w niniejszych OWU;
6) doręczenia ubezpieczonym OWU i udzielenia niezbędnych informacji dotyczących
ochrony ubezpieczeniowej;
7) poinformowania Ubezpieczonego na jego żądanie o sposobie obliczania i opłacania
składki ubezpieczeniowej oraz doręczyć Ubezpieczonemu postanowienia umowne w
zakresie stanowiącym o jego prawach i obowiązkach, przed wyrażeniem przez
Ubezpieczonego zgody na finansowanie składki ubezpieczeniowej (o ile Ubezpieczony
finansuje składkę). Informacje powinny zawierać także opis obowiązków
Ubezpieczającego i Ubezpieczyciela względem Ubezpieczonego.
10 / 15
2. Jeżeli Ubezpieczający nie podał do wiadomości InterRisk okoliczności znanych sobie, o
których mowa w ust. 1 pkt 1 lub nie dopełnił obowiązku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2,
InterRisk nie odpowiada za skutki tych okoliczności.
3. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia jest zawierana na cudzy rachunek, Ubezpieczający
zobowiązany jest przekazać osobie zainteresowanej przystąpieniem do umowy
ubezpieczenia informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności
ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej przed przystąpieniem przez tę osobę do umowy
ubezpieczenia, na piśmie, lub jeżeli osoba zainteresowana przystąpieniem do umowy
ubezpieczenia wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku w rozumieniu ustawy o
działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
4. InterRisk zobowiązany jest do:
1) przekazywania Ubezpieczającemu informacji niezbędnych do zawarcia i wykonania
umowy ubezpieczenia, a w przypadku zgłoszenia roszczenia zobowiązany jest do
terminowej wypłaty świadczenia;
2) dostarczenia Ubezpieczającemu przed zawarciem umowy ubezpieczenia tekstu
niniejszych OWU;
3) na żądanie Ubezpieczonego, udzielenia informacji o postanowieniach zawartej umowy
oraz OWU w zakresie praw i obowiązków Ubezpieczonego;
4) udostępniania Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu Tabeli Norm Uszczerbku na
Zdrowiu w taki sposób, aby Ubezpieczający lub Ubezpieczony mógł zapoznać się z nią
przed zawarciem umowy ubezpieczenia; tabela dostępna jest na stronie
www.interrisk.pl oraz w jednostkach organizacyjnych InterRisk;
5) udostępnienia Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu informacji i dokumentów,
gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności InterRisk lub wysokości
świadczenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez InterRisk
udostępnionych informacji, a także sporządzać na swój koszt kserokopii dokumentów i
potwierdzania ich zgodności z oryginałem przez InterRisk;
6) wypłaty świadczenia na warunkach i zasadach określonych w niniejszych OWU i
umowie ubezpieczenia (polisie);
7) zabezpieczenia danych osobowych, otrzymanych w wyniku realizacji umowy
ubezpieczenia zgodnie z ustawa o ochronie danych osobowych;
8) pisemnego informowania osoby występującej z roszczeniem, jakie dokumenty są
potrzebne do ustalenia odpowiedzialności InterRisk lub wysokości świadczenia, jeżeli
jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania zgodnie z §16 ust. 2;
9) pisemnego informowania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni
osobami występującymi z zawiadomieniem o zajściu wypadku ubezpieczeniowego
zgodnie z §16 ust. 2.
5. Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uprawniony mają prawo wglądu do informacji i
dokumentów, gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności InterRisk lub wysokości
świadczenia, żądania pisemnego potwierdzenia przez InterRisk udostępnionych informacji i
sporządzania na swój koszt odpisów lub kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich za
zgodność z oryginałem przez InterRisk. Informacje i dokumenty, o których mowa w zdaniu
poprzedzającym zakład ubezpieczeń udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej.
6. Niezależnie od innych postanowień OWU, w sytuacji zaniechania lub zaprzestania
dochodzenia świadczenia od zakładu ubezpieczeń przez Ubezpieczającego Ubezpieczony
albo jego spadkobiercy są uprawnieni do bezpośredniego dochodzenia świadczenia.
11 / 15
USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA
§14
wypadku ubezpieczeniowego Ubezpieczający
1. W razie zajścia
lub Ubezpieczony
zobowiązany jest do:
1) niezwłocznego zgłoszenia się do lekarza i zastosowania się do jego zaleceń;
2) zawiadomienia o zajściu tego zdarzenia InterRisk nie później niż w terminie 14 dni od
dnia zajścia zdarzenia lub uzyskania o nim informacji, o ile stan zdrowia mu na to
pozwala;
3) poddania się badaniu przez wskazanego przez InterRisk przez lekarza zaufania, jeżeli
InterRisk zażądał takiego badania; celem rozpoznania zgłaszanych obrażeń ciała; koszt
takiego badania oraz koszt dojazdu na badanie pokrywa InterRisk, przy czym InterRisk
zwraca koszty dojazdu autobusem lub pociągiem drugiej klasy.
2. W celu ustalenia odpowiedzialności InterRisk Ubezpieczający lub Ubezpieczony zobowiązany
jest dostarczyć poniższe dokumenty, o ile znajdują się one w jego posiadaniu:
1) notatkę z Policji potwierdzającą okoliczności zdarzenia, o ile zgłoszenie zostało
dokonane;
2) dokumentacją medyczną z przebiegu leczenia opisującą rodzaj doznanych obrażeń oraz
zawierającą dokładną diagnozę;
3) kartę informacyjną ze szpitala;
4) w przypadku wypadku komunikacyjnego, o ile Ubezpieczony był kierowcą pojazdu:
a) kopię prawa jazdy i odpowiednich uprawnień do prowadzenia pojazdu,
b) kopię dowodu rejestracyjnego pojazdu.
3. Wykaz podstawowych dokumentów może zostać uzupełniony w piśmie, o którym mowa w
§16 ust. 2.
4. InterRisk może na swój koszt, kierować Ubezpieczonego na badania lekarskie z
częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi.
5. InterRisk może uzyskać odpłatnie od podmiotów wykonujących działalność leczniczą w
rozumieniu przepisów ustawy o działalności leczniczej, które udzielały świadczeń
zdrowotnych Ubezpieczonemu, za pośrednictwem lekarza upoważnionego przez InterRisk,
informacje o okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacją
danych o jego stanie zdrowia, ustaleniem prawa tej osoby do świadczenia z zawartej
umowy ubezpieczenia i wysokością tego świadczenia, w zakresie określonym w ustawie o
działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
6. Wystąpienie InterRisk o informację, o której mowa w ust. 5, wymaga pisemnej zgody
Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego.
§15
1. Stopień inwalidztwa powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, nie
później jednak niż w 24 miesiącu od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku.
2. Stopień inwalidztwa ustala lekarz zaufania zaocznie na podstawie zgłoszonego roszczenia i
dostarczonej dokumentacji z przebiegu leczenia. Jeżeli nie jest możliwe zaoczne ustalenie
stopnia inwalidztwa, jego wysokość ustala lekarz zaufania na podstawie badania
przeprowadzonego z udziałem Ubezpieczonego.
3. Stopień inwalidztwa ustalany jest na podstawie Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu
InterRisk S.A. Vienna Insurance Group udostępnianej Ubezpieczającemu lub
Ubezpieczonemu, na każdy ich wniosek.
12 / 15
4. Przy ustaleniu stopnia (procentu) inwalidztwa nie bierze się pod uwagę charakteru czynności
zawodowych wykonywanych przez Ubezpieczonego.
5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed
nieszczęśliwym wypadkiem były już upośledzone, świadczenie wypłaca się z
uwzględnieniem różnicy pomiędzy stopniem (procentem) inwalidztwa właściwym dla danego
organu, narządu lub układu po nieszczęśliwym wypadku, a istniejącym bezpośrednio przed
tym wypadkiem.
6. Jeżeli Ubezpieczony zmarł w terminie 24 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku
zanim zostało zakończone leczenie, wysokość świadczenia ustala się na podstawie stopnia
inwalidztwa, który zostałby orzeczony na podstawie wiedzy medycznej oraz dostępnej
dokumentacji medycznej.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§16
Świadczenie wypłacane jest Ubezpieczonemu lub osobie przez niego upoważnionej, a w
przypadku małoletnich – przedstawicielowi ustawowemu.
Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu wypadku ubezpieczeniowego objętego ochroną
ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, InterRisk
informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami
występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia
stanu faktycznego wypadku, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a
także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który
osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności
InterRisk lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia
postępowania.
InterRisk spełnia świadczenie w terminie trzydziestu (30) dni od daty otrzymania
zawiadomienia o wypadku.
Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia
odpowiedzialności InterRisk albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,
świadczenie wypłaca się w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej
staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część
świadczenia InterRisk wypłaca w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o
wypadku.
Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 InterRisk nie wypłaci świadczenia, zawiadamia na
piśmie osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą
zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości
lub części w powyższym terminie.
Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w
zgłoszonym roszczeniu, InterRisk informuje o tym na piśmie osobę występującą z
roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, w
terminach określonym w ust. 3 lub 4, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną
uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz poucza o
możliwości złożenia skargi lub reklamacji do InterRisk lub dochodzenia roszczeń na drodze
sądowej.
Zasady opodatkowania kwot otrzymanych z tytułu ubezpieczeń regulują ustawa o podatku
dochodowym od osób fizycznych oraz ustawa o podatku dochodowym od osób prawnych.
13 / 15
§17
Świadczenie InterRisk wypłaca w złotych polskich.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
SKARGI I REKLAMACJE
§18
Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, uposażonemu lub uprawnionemu z umowy
ubezpieczenia nie będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo do wniesienia skargi.
Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, uposażonemu lub uprawnionemu z umowy
ubezpieczenia będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo do wniesienia reklamacji w
rozumieniu ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o
Rzeczniku Finansowym.
Skargę lub reklamację składa się: na piśmie do oddziału lub filii InterRisk za
pośrednictwem operatora pocztowego, posłańca, kuriera lub osobiście albo ustnie, tj.
telefonicznie poprzez InterRisk Kontakt (nr tel.: 22 212 20 12) lub osobiście do protokołu
w oddziale lub filii InterRisk. Skargi lub reklamacje dotyczące likwidacji szkód należy
składać w formie pisemnej za pośrednictwem operatora pocztowego, posłańca lub kuriera
na adres do korespondencji wskazany w decyzji o wypłacie lub odmowie wypłaty
odszkodowania lub świadczenia lub innym dokumencie, którego dotyczy skarga lub
reklamacja.
Na żądanie osoby składającej reklamację w sposób inny niż za pośrednictwem operatora
pocztowego lub kuriera, InterRisk potwierdza fakt złożenia reklamacji w trybie
uzgodnionym z tą osobą.
Jednostka organizacyjna InterRisk, której dotyczy skarga lub reklamacja udziela
odpowiedzi na skargę lub reklamację w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub
reklamacji. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających
rozpatrzenie skargi lub reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, termin
rozpatrzenia skargi lub reklamacji i udzielenia odpowiedzi może zostać wydłużony do
maksymalnie 60 dni od dnia otrzymania skargi lub reklamacji.
InterRisk udziela odpowiedzi na skargę lub reklamację pisemnie lub za pomocą innego
trwałego nośnika informacji. Odpowiedź na skargę może być udzielana także w innej
formie uzgodnionej z osobą wnoszącą skargę. Odpowiedź na reklamację na wniosek
osoby wnoszącej reklamację może zostać udzielona drogą elektroniczną.
Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy
ubezpieczenia będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo wniesienia skargi do
Rzecznika Finansowego. Konsumentom przysługuje także prawo zwrócenia się o pomoc
do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta.
InterRisk podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
§19
Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według
przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub
siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według
przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania
spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
Wszelkie spory wynikające z umowy ubezpieczenia lub powstające w związku z nią mogą
być przedmiotem rozstrzygnięcia przez Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru
Finansowego. Powyższe postanowienie nie stanowi zapisu na sąd polubowny.
14 / 15
3.
4.
Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia złożone przez Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego lub InterRisk w związku z umową ubezpieczenia (dotyczące zarówno
wykonania jak i rozwiązania lub wystąpienia z umowy ubezpieczenia) powinny być
złożone na piśmie pod rygorem nieważności, za wyjątkiem przypadku, gdy podmioty te
wyrażą zgodę na przekazywanie zawiadomień i oświadczeń w formie elektronicznej.
Prawem właściwym dla umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych OWU
jest prawo polskie.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§20
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą nr 01/09/02/2016
Zarządu InterRisk TU S.A. Vienna Insurance Group z dnia 09.02.2016r. i mają zastosowanie do
umów ubezpieczenia zawieranych po dniu 09.02.2016 r.
15 / 15