Zgoda rodziców – KINO
Transkrypt
Zgoda rodziców – KINO
Zgoda rodziców (opiekunów) na wyjazd dziecka A. Wyrażam zgodę na wyjazd mojej córki/syna …............................................................................................ na wycieczkę do KINA w Poznaniu dn. 13.02.2013r. (koszt 20 zł – płatne wcześniej w MGOK) B. Dane osobowe uczestnika wycieczki A. Adres ….................................................................................................................................................. B. tel. kontaktowy do rodzica lub opiekuna …........................................................................................... C. Dodatkowe informacje o dziecku (jeśli jest coś, na co mamy zwrócić uwagę) …............................................................................................................................................................... Oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na uczestnictwo w wycieczce oraz zobowiązuję się do zapewnienia bezpieczeństwa w drodze pomiędzy miejscem rozpoczęcia i zakończenia wycieczki a domem. …....................................... data …........................................................................... podpis rodzica/opiekuna Zgromadzone dane osobowe służą wyłącznie do celów związanych z przeprowadzeniem wycieczki i nie będą w inny sposób wykorzystywane ani udostępniane.