Adam Szulczewski/Iwona Szablewska

Formularz zgłoszeniowy
na członka i zastępcę członka Komitetu Monitorującego Regionalny
Program Operacyjny – Lubuskie 2020
1. Zgłoszenie kandydata do Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny –
Lubuskie 2020
2. Zgłoszenie dotyczy mandatu z zakresu (zaznaczyć „X” przy jednym wybranym obszarze):
 ochrony środowiska;
 rynku pracy
X edukacji
 infrastruktury społecznej
 promowania włączenia społecznego, równości szans i płci, równości szans
i niedyskryminacji;
 federacji.
3.
Imię i nazwisko osoby kandydującej na członka KM
Adam Szulczewski
4.
Adres i dane kontaktowe osoby kandydującej na członka KM
Adres do korespondencji
Adres mailowy
Nr telefonu
5. Przebieg
dotychczasowej
działalności
w
sektorze
pozarządowym
oraz
zatrudnienia/doświadczenia zawodowego kandydata, ze szczególnym uwzględnieniem
doświadczenia w obszarze dotyczącym realizacji projektów w ramach programów
objętych współfinansowaniem ze środków UE lub w dziedzinach objętych interwencją
RPO Lubuskie 2020, wiedzy nt. zakresu interwencji RPO Lubuskie 2020 oraz
uzasadnienie udziału kandydata w pracach KM RPO Lubuskie 2020.
1
Z sektorem pozarządowym związany od 2007 r. W zespole Fundacji na rzecz Collegium
Polonicum od 2007 r. Absolwent Szkoły Partycypacji Społecznej (OFOP - 2012). Działacz
społeczny, koordynator projektów, trener, animator. Przygotowywał m.in. uwagi do Projektu
Regionalnego Programu Operacyjnego – Lubuskie 2020. W 2013 r. na zaproszenie OFOP-u
wziął udział w konferencji „Udział obywateli w planowaniu przyszłej perspektywy funduszy
europejskich 2014-2020”, gdzie prezentował stan przygotowania prac nad RPO – Lubuskie
2020 i aktualizacją strategii województwa. Na bieżąco śledzi prace nad planowaniem nowej
perspektywy unijnej na szczeblu krajowym i regionalnym. Brał udział w konsultacjach
założeń Umowy Partnerstwa. W konsultacjach ordynacji wyborczej członków komitetów
monitorujących programy operacyjne ze strony pozarządowej.
Dotychczasowa działalność w sektorze pozarządowym:
 Fundacja na rzecz Collegium Polonicm - (2007 - nadal)
 Stowarzyszenie Dialog Społeczny - członek (2014 - nadal)
 Rada Działalności Pożytku Publicznego Województwa Lubuskiego II kadencji członek (2013-2015)
Doświadczenie zawodowe:
 Fundacja na rzecz Collegium Polonicum - (2007 - nadal)
Trener, koordynator, ekspert:
Najważniejsze projekty:
 2014 - 2015 "Modelowe taNGO", EFS, projekt POKL
 2013 - 2014 "Konsultuj - Decyduj", EFS, projekt POKL
 2012 - 2013 "Uniwersytet Obywatelski dla dzieci", Szwajcarski Program Współpracy
z Nowymi Krajami Członkowskimi Unii Europejskiej
 2011 - 2012 "Podaj Dalej", EFS, projekt POKL
 2009 - 2010 "EKO Uniwersytet dla dzieci", Fundusz dla Organizacji Pozarządowych,
Mechanizm Finansowy Europejskiego Obszaru Gospodarczego
 2009 - 2011 "Przyjazy urząd - szkolenia podwyższające kwalifikacje pracowników
samorządów", EFS, projekt POKL
 2007 - 2008 "Nowoczesna eduk@cja - skuteczne wyrównywanie szans edukacyjnych
w województwie lubuskim", EFS
Aktywność ekspercka, praca w ciałach dialogu:
 2014 - 2015 członek pozarządowego ogólnopolskiego panelu ds. monitorowania
funduszy europejskich. (przedstawiciel woj. lubuskiego) w ramach projektu
„Monitoring funduszy europejskich na poziomie regionalnym”, Ogólnopolska
Federacja Organizacji Pozarządowych, Kujawsko-Pomorską Federacja Organizacji
Pozarządowych
 2014 - członek Grupy Standaryzacyjnej Rad Działalności Pożytku Publicznego w
projekcie "Rady Pożytku do STANDARDowego użytku"
 2014 - członek Regionalnego Panelu Ekspertów w projekcie III Sektor dla Polski
 2014 - Panelista VII Ogólnopolskiego Forum Organizacji Pozarządowych - "Do
działania nie do szuflady - jakie standardy dla NGO?
 2014 - Słubicka Inicjatywa Spinacz - współtworzenie regulaminu konsultacji
społecznych i Programu Współpracy w Gminie Słubice na 2015
 2014 - konsultacje Programu Współpracy Woj. Lubuskiego na 2015 r.
2
 2014 - nadal - Sektor 3 Słubice - Powiatowego Centrum Wsparcia Organizacji
Pozarządowych
 2013 – nadal Stała konferencja ds. konsultacji funduszy europejskich 2014-2020,
OFOP
 2013 - 2014 ekspert ds. standardów w projekcie "go NGO!"
 2013 - 2014 uczestnik prac nad Lubuskim Programem Rozwoju Ekonomii Społecznej
 2013 - współprowadzenie konsultacji Programu Współpracy Woj. Lubuskiego na
2014 r. wspólnie z Fundacjami: Ad Rem, Merkury i Przedsiębiorczość
 2013 - panelista Seminarium z okazji X rocznicy ustawy o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie
 2012 - nadal pikniki organizacji pozarządowych z terenu powiatu słubickiego
 2012 - nadal współorganizator Słubickich Forów Organizacji Pozarządowych
Inne doświadczenia:
- znajomość środowiska pozarządowego woj. lubuskiego,
- ponad 7-letnie doświadczenie przy aplikowaniu, realizacji i koordynacji projektów
unijnych, krajowych i regionalnych skierowanych do trzeciego sektora w województwie
lubuskim,
- znajomość struktury wdrażania funduszy unijnych w nowej perspektywie finansowej,
- znajomość zasad funkcjonowania struktur samorządowych na wszystkich szczeblach
administracji,
- problemowa znajomość zagadnień rozwoju regionalnego i planowania strategicznego.
6.
Oświadczenia osoby kandydującej na członka KM.
Ja, niżej podpisany(a) Adam Szulczewski oświadczam, iż:
I.
Pełniąc funkcję członka komitetu monitorującego wypełniać będę moje obowiązki w
sposób zgodny z obowiązującymi przepisami oraz zasadami ustanowionymi w
ramach RPO – Lubuskie 2020. W szczególności zobowiązuję się:
1. regularnie i aktywnie uczestniczyć w posiedzeniach Komitetu Monitorującego;
2. przedstawiać opinie reprezentowanych środowisk na posiedzeniach Komitetu
Monitorującego oraz przekazywać ww. środowiskom informacje zwrotne o
postępie wdrażania Programu Operacyjnego;
3. zapoznawać się z postępami prac w zakresie osiągania poszczególnych celów
Programu Operacyjnego;
4. zapoznawać się z dokumentacją dotyczącą zagadnień omawianych na posiedzeniu
Komitetu Monitorującego;
5. zapoznawać się ze sprawozdaniami z realizacji Programu Operacyjnego oraz
innymi przedstawionymi przez Sekretariat Komitetu Monitorującego
dokumentami poświęconymi wdrażaniu Programu Operacyjnego;
6. analizować propozycje Instytucji Zarządzającej w zakresie zmian Programu
3
Operacyjnego;
7. ujawnić ewentualny konflikt interesów dotyczący mojej osoby i wyłączyć się z
podejmowania decyzji w zakresie, którego ten dotyczy.
II.
Wyrażam zgodę na kandydowanie na członka Komitetu Monitorującego Regionalny
Program Operacyjny – Lubuskie 2020.
III.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów
rekrutacyjnych, w tym umieszczenie mojego imienia, nazwiska i informacji o
dotychczasowej działalności w sektorze pozarządowym oraz doświadczeniu
zawodowym, nazwy reprezentowanej przeze mnie organizacji oraz informacji
zawartych w pkt. 16 i 17 niniejszego formularza w dokumentach niezbędnych do
przeprowadzenia procedury wyborczej na członka Komitetu Monitorującego
Regionalny Program Operacyjny – Lubuskie 2020.
IV.
Nie byłem(am) karany(a) za przestępstwo popełnione umyślnie.
……………………………………………
(czytelny podpis)
7.
Imię i nazwisko osoby kandydującej na zastępcę członka KM
Iwona Szablewska
8.
Adres i dane kontaktowe osoby kandydującej na zastępcę członka KM
Adres do korespondencji
Adres mailowy
Nr telefonu
9.
Przebieg
dotychczasowej
działalności
w
sektorze
pozarządowym
oraz
zatrudnienia/doświadczenia zawodowego kandydata na zastępcę członka KM ze
szczególnym uwzględnieniem doświadczenia w obszarze dotyczącym realizacji
projektów w ramach programów objętych współfinansowaniem ze środków UE lub w
dziedzinach objętych interwencją RPO Lubuskie 2020, wiedzy nt. zakresu interwencji
RPO Lubuskie 2020 oraz uzasadnienie udziału kandydata w pracach KM RPO Lubuskie
2020:
4
Dotychczasowe doświadczenie zawodowe:
Od 1.03.2007 do obecnie zatrudnienie w Fundacji Rozwoju Demokracji Lokalnej Ośrodek
Regionalny w Zielonej Górze od 16.09.2011 – do obecnie kieruje oddziałem jako Dyrektor
FRDL OR Zielona Góra.
W ramach obowiązków: nadzór na realizacją projektów współfinansowanych ze środków
UE: Akademia sukcesu, Równaj w górę, Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej
subregionu zielonogórskiego: Zarządzanie projektem i jego budżetem. Organizacja zespołu,
nadzorowanie i koordynowanie pracy jego członków. Organizacja biura projektu. Nadzór
nad sprawozdawczością finansową i merytoryczną projektów. Nadzór nad realizacją
projektu i jego monitorowaniem, zwłaszcza w zakresie zgodności z przyjętym
harmonogramem. Reprezentowanie partnerstwa na zewnątrz, w tym utrzymanie kontaktów z
Instytucją Pośredniczącą i mediami. Kreowanie misji projektu i nadzór nad jego promocją.
Koordynowanie współpracy z samorządami terytorialnymi i szkołami. Kontrola
prawidłowości realizowanych zadań przez członków zespołu w zakresie: kompletności i
spójności dokumentacji projektu, zgodności sprawozdań finansowych i merytorycznych z
umowami o udzielenie dotacji, wizualizacji, czyli zgodności nośników informacji i promocji
z zasadami EFS. Organizowanie okresowych spotkań z członkami zespołu. Koordynator
projektu Regionalny Ośrodek Debaty Międzynarodowej w Zielonej Górze
współfinansowany ze środków Ministerstwa Spraw Zagranicznych
 Wiceprzewodnicząca Regionalnej Sieci Tematycznej dla Województwa Lubuskiego,
 Członek Podkomitetu Monitorującego Program Operacyjny Kapitał Ludzki w
Województwie Lubuskim – przedstawiciel z ramienia organizacji pozarządowych
 Przedstawiciel z strony NGO w Wojewódzkiej Radzie Działalności Pożytku
Publicznego województwa Lubuskiego
 Członek Prekomitetu ds.Rozwoju Ekonomii Społecznej w województwie Lubuskim
 Posiada 8 letnie doświadczenie w tworzeniu i realizacji projektów
 Członek komisji konkursowych
10. Oświadczenia osoby kandydującej na zastępcę członka KM.
Ja, niżej podpisany(a) Iwona Szablewska oświadczam, iż:
I. Pełniąc funkcję zastępcy członka komitetu monitorującego wypełniać będę moje
obowiązki w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami oraz zasadami ustanowionymi
w ramach RPO – Lubuskie 2020. W szczególności zobowiązuję się:
1. regularnie i aktywnie uczestniczyć w posiedzeniach Komitetu Monitorującego;
2. przedstawiać opinie reprezentowanych środowisk na posiedzeniach Komitetu
Monitorującego oraz przekazywać ww. środowiskom informacje zwrotne o postępie
wdrażania Programu Operacyjnego;
3. zapoznawać się z postępami prac w zakresie osiągania poszczególnych celów
Programu Operacyjnego;
4. zapoznawać się z dokumentacją dotyczącą zagadnień omawianych na posiedzeniu
Komitetu Monitorującego;
5. zapoznawać się ze sprawozdaniami z realizacji Programu Operacyjnego oraz innymi
przedstawionymi przez Sekretariat Komitetu Monitorującego dokumentami
poświęconymi wdrażaniu Programu Operacyjnego;
6. analizować propozycje Instytucji Zarządzającej w zakresie zmian Programu
5
Operacyjnego;
7. ujawnić ewentualny konflikt interesów dotyczący mojej osoby i wyłączyć się z
podejmowania decyzji w zakresie, którego ten dotyczy.
II. Wyrażam zgodę na kandydowanie na zastępcę członka Komitetu Monitorującego
Regionalny Program Operacyjny – Lubuskie 2020.
III. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów rekrutacyjnych, w
tym umieszczenie mojego imienia, nazwiska i informacji o dotychczasowej działalności
w sektorze pozarządowym oraz doświadczeniu zawodowym, nazwy reprezentowanej
przeze mnie organizacji oraz informacji zawartych w pkt. 16 i 17 niniejszego formularza
w dokumentach niezbędnych do przeprowadzenia procedury wyborczej na członka
Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny – Lubuskie 2020.
IV. Nie byłem(am) karany(a) za przestępstwo popełnione umyślnie.
……………………………………………
(czytelny podpis)
11. Dane organizacji zgłaszającej kandydatury
Nazwa organizacji
Forma prawna
Nazwa rejestru i numer
Siedziba organizacji
Nr telefonu
Adres mailowy
Fundacja na rzecz Collegium Polonicum
fundacja
KRS 0000143477
Słubice
95 7592 444
[email protected]
12. Doświadczenie organizacji pozarządowej zgłaszającej kandydatury w zakresie
prowadzenia działalności w danym obszarze tematycznym, o którym mowa w pkt.2.
Fundacja na rzecz Collegium Polonicum ze Słubic powstała w październiku 2002 roku. Od
początku opierała się na aktywnej współpracy z Uniwersytetem im. Adama Mickiewicza w
Poznaniu i Europejskim Uniwersytetem Viadrina we Frankfurcie nad Odrą. Dziś jest jedną z
prężniejszych organizacji pozarządowych w województwie lubuskim.
Od początku misją Fundacji na rzecz Collegium Polonicum jest wspieranie rozwoju
regionalnego na terenie środkowej Odry oraz budowa społeczeństwa obywatelskiego.
Staramy się aktywować lokalne społeczności. Chcemy, by mieszkańcy mieli świadomość
potrzeb swojej wspólnoty, wspólnie dążyli do ich zaspokajania, kierując się poczuciem
solidarności i współodpowiedzialności za wspólne dobro. Tę wielką misję realizujemy
małymi kroczkami – i cieszy nas, że widzimy pozytywne zmiany.
Od 2014 r. jesteśmy członkiem Sieci SPLOT.
Od 2012 r. jesteśmy członkiem Ogólnopolskiej Federacji Organizacji Pozarządowych.
Od 2012 r. jesteśmy członkiem Rady Partnerstwa na rzecz Ekonomii Społecznej w
6
województwie lubuskim.
Od 2006 r. prowadzimy Ośrodek Działaj Lokalnie w Słubicach.
Jednym z zadań Fundacji jest wspieranie Collegium Polonicum, wspólnej placówki
dydaktyczno-badawczej Uniwersytetu im. Adama Mickiewicza w Poznaniu i Europejskiego
Uniwersytetu Viadrina we Frankfurcie nad Odrą.
Dzięki wieloletniej ścisłej współpracy wypracowaliśmy różne sposoby wspierania uczelni.
Studentom oferujemy praktyki, wolontariat, miejsca pracy w projektach. Dzięki nam
absolwenci robią pierwsze kroki na rynku pracy, czy poznają tajniki pracy z praktycznej
strony.
Pracownicy uczelni włączają się w nasze działania wspierając kompetencyjnie region.
Oferujemy im możliwość zaangażowania się w lokalne sprawy, wychodzące poza ramy
kariery akademickiej.
Promujemy Collegium Polonicum poprzez nasze działania, rozpowszechniamy wiedzę o
uczelni, pomagamy budować jej dobry wizerunek. Współtworzymy wizję uczelni, która
działa na różnych obszarach poza ścieżką edukacji formalnej. Udaje się to poprzez
organizację imprez, konferencji, spotkań i debat dla różnych grup odbiorców.
Edukujemy. Wspieramy kadrę i studentów Collegium Polonicum kursami i szkoleniami
uzupełniającymi formalną edukację. Dopasowujemy naszą ofertę do ich rzeczywistych
potrzeb. W razie potrzeb i możliwości wspieramy Collegium Polonicum finansowo.
Sponsorujemy nagrody w konkursach dla studentów lub o uczelni.
Ważniejsze przedsięwzięcia edukacyjne:
- Nowoczesna Eduk@cja (2007), EFS. Po procesie doradztwa i konkursie, 53 szkoły z
otrzymały dotacje do 50 tys. zł, z przeznaczeniem na realizacje własnych pomysłów,
spisanych jako projekty pod okiem fachowców.
„Eko uniwersytet dla dzieci” (2009-2010), podczas którego 250 uczniów klas IV-VI
przeistoczyło się w studentów, którzy poznawali zagadnienia związane z ekologią i
zrównoważonym rozwojem.
„Uniwersytet Obywatelski dla dzieci” (2012-2013) – we współpracy z Fundacją „Dobro
Kultury” zorganizowaliśmy całoroczny cykl wykładów i warsztatów dla 150 uczniów klas
IV – VI z terenu powiatu słubickiego. Młodzi studenci podczas zajęć z kadrą akademicką
Collegium Polonicum zgłębiali tajniki demokracji, dziennikarstwa i spraw społecznych.
„PI-PWP mentoring - innowacyjna metoda aktywizacji” (2012 – 2015) EFS, POKL – projekt
realizowany w partnerstwie z Organizacją Pracodawców Ziemi Lubuskiej,
Przedsiębiorstwem „Irmek” z Gorzowa Wlkp., Powiatowym Urzędem Pracy w Krośnie
Odrzańskim oraz niemiecką firmą Deutsche Angestellten Akademie. Jego celem jest
zaadaptowanie i wdrożenie nowatorskiego narzędzia mentoringu, opartego na
doświadczeniach partnerów niemieckich, który przeznaczony będzie dla instytucji rynku
pracy z lubuskiego i który służyć będzie w przyszłości aktywizacji zawodowej osób do 25
roku życia. Wartością dodaną działania jest stworzenie programu Mentoringowego, który
jest właśnie wdrażany.
7
13. Osoby uprawnione do reprezentacji organizacji pozarządowej, związku lub porozumienia
organizacji pozarządowych lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 24
kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz.U. z 2010 r., Nr
234, poz. 1536 z późn. zm.), zgłaszające kandydatury
Imię i nazwisko
Magdalena Tokarska
Krzysztof Wojciechowski
Funkcja
Prezes zarządu
Członek zarządu
14. Czytelne podpisy (lub podpisy nieczytelne wraz z pieczątką) osoby/osób
upoważnionej/ych do reprezentowania organizacji pozarządowej, związku i
porozumienia organizacji pozarządowych lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 3
zgłaszającej/go kandydatury
15. Lista podmiotów udzielających poparcia osobom kandydującym na członka oraz zastępcę
członka KM
Lp.
1.
2.
3.
4.
Nazwa podmiotu
Dobro
Kultury
–
Fundacja dla ochrony
Europejskiego
Dziedzictwa
Kulturowego
Fundacja
Dziupla
Inicjatyw
Przyrodniczych
Stowarzyszenie
„RAZEM
DLA
DZIECI”
Fundacja Alicji
Siedziba podmiotu
Nr KRS/inny
rejestr
Słubice
0000170878
Słubice
0000479144
Kunowice
0000424402
Gronów
0000222847
Podpis osoby uprawnionej
do reprezentowania
podmiotu
8
5.
Lubuska
Sportu
Federacja Zielona Góra
0000079458
6.
Lubuskie Towarzystwo Zielona Góra
Krzewienia
Kultury
Fizycznej
0000013535
16. Informacja o najważniejszych, zdaniem osoby kandydującej na członka KM,
zagadnieniach związanych z udziałem w pracach KM.1
- jakość i dostępność informacji o RPO - Lubuskie 2020 i pracach KM,
- zrozumiałe, transparentne zasady i kryteria ogłaszania i rozstrzygania konkursów,
aktywność w posiedzeniach komitetu monitorującego,
- stosowanie zasady partnerstwa w pracach KM i wdrażaniu RPO - Lubuskie 2020,
- udział ekspertów zewnętrznych w pracach KM,
- informowanie o pracach KM środowisko pozarządowe,
- zbieranie oraz przygotowywanie stanowisk i rekomendacji zwiększających jakość i
efektywność realizacji RPO - Lubuskie 2020,
1
Uzupełnienie informacji w pkt. 16 nie jest obowiązkowe.
9
- stały, aktywny, kontakt z odbiorcami działań i środowiskami realizującymi działania w
obszarze programu.
17. Oświadczenia osoby kandydującej na członka KM reprezentującego organizacje
pozarządową działającą na rzecz ochrony środowiska.2
Ja, niżej podpisany(a)....................................................... oświadczam, iż zgadzam się z
postulatami Karty Reprezentacji Pozarządowych Organizacji Ekologicznych w ciałach
dialogu społecznego w zakresie w jakim dotyczą one członków ciał dialogu społecznego.
……………………………………………
(czytelny podpis)
18. Oświadczenia osoby kandydującej na zastępcę członka KM reprezentującego organizacje
pozarządową działającą na rzecz ochrony środowiska.3
Ja, niżej podpisany(a)....................................................... oświadczam, iż zgadzam się z
postulatami Karty Reprezentacji Pozarządowych Organizacji Ekologicznych w ciałach
dialogu społecznego w zakresie w jakim dotyczą one członków ciał dialogu społecznego.
……………………………………………
(czytelny podpis)
2
3
Złożenie oświadczenia, o którym mowa w pkt. 17 nie jest obowiązkowe.
Złożenie oświadczenia, o którym mowa w pkt. 18 nie jest obowiązkowe.
10