Potwierdzenie zamówienia: Prosimy o przesłanie wypełnionego
Transkrypt
Potwierdzenie zamówienia: Prosimy o przesłanie wypełnionego
02-025 Warszawa; Pl. Zawiszy 1 Hotel Jan III Sobieski**** tel./fax: (22) 579 16 14 kom. 501 10 48 80 email: [email protected] nr r-ku 50102055581111121156300097 ____________ _______________ (miejsce) data (dd-mm-rrrr) Potwierdzenie zamówienia: Niniejszym składam zamówienie na dostarczenie produktu/ów: Nr: # _______ Nazwa: _________________________ Cena: _______ Dodatkowo:______________________ ________________________ Nr: # ______ Nazwa: _________________________ Cena: _______ Dodatkowo:______________________ _______________________________ ODBIORCA: Z dostawą w terminie: Do godz.: Pod adres: Dla (imię i nazwisko) Nazwa firmy Ew. tel. kontaktowy ________________ (dd-mm-rrrr) _________________ (mm-yy) _________________ (ulica), _____ (nr budynku), _____ (nr lokalu) _____ (kod pocztowy) ________________ ( miejscowość) _________________ _________________ _________________ Instrukcje specjalne, informacje dodatkowe: __________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Bilecik: ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ NADAWCA: Imię i Nazwisko: Nazwa firmy: tel./fax kontaktowy: e-mail: Adres: NIP: _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ (ulica), _____ (nr budynku), _____ (nr lokalu) _____ (kod pocztowy) ________________ ( miejscowość) _________________ Sposób płatności: ________________________ Upoważniam Kwiaty-Polskie.pl do wystawienia faktury VAT bez podpisu przedstawiciela naszej firmy. pieczątka firmowa data ................. godz. ................. podpis: ......................................... Prosimy o przesłanie wypełnionego potwierdzenia faxem pod nr (22) 579 16 14