ZGŁOSZENIE na WYJAZD DO BERLINA – ITB

ZGŁOSZENIE na WYJAZD DO BERLINA – ITB - 2015
Nazwisko i imię..........................................................................Nr dowodu osobistego.................................
Adres zamieszkania.........................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .................................................................................................................................
Nr albumu/legitymacji............................Pesel.................................Tel. kontaktowy......................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.8.1997.Nr133.poz.883.
Kwotę w wysokości 199 zł należy wpłacić na konto Uczelni :
Bank Zachodni WBK S.A. V Oddział w Gdańsku ul. Miszewskiego 12/14
11 1090 1098 0000 0000 0905 0835
tytułem: ITB Berlin, imię i nazwisko, numer albumu
Podpis czytelny.................................................
ZGŁOSZENIE na WYJAZD DO BERLINA – ITB - 2015
Nazwisko i imię..........................................................................Nr dowodu osobistego.................................
Adres zamieszkania.........................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .................................................................................................................................
Nr albumu/legitymacji............................Pesel.................................Tel. kontaktowy......................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.8.1997.Nr133.poz.883.
Kwotę w wysokości 199 zł należy wpłacić na konto Uczelni :
Bank Zachodni WBK S.A. V Oddział w Gdańsku ul. Miszewskiego 12/14
11 1090 1098 0000 0000 0905 0835
tytułem: ITB Berlin, imię i nazwisko, numer albumu
Podpis czytelny.................................................
ZGŁOSZENIE na WYJAZD DO BERLINA – ITB - 2015
Nazwisko i imię..........................................................................Nr dowodu osobistego.................................
Adres zamieszkania.........................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .................................................................................................................................
Nr albumu/legitymacji............................Pesel.................................Tel. kontaktowy......................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.8.1997.Nr133.poz.883.
Kwotę w wysokości 199 zł należy wpłacić na konto Uczelni :
Bank Zachodni WBK S.A. V Oddział w Gdańsku ul. Miszewskiego 12/14
11 1090 1098 0000 0000 0905 0835
tytułem: ITB Berlin, imię i nazwisko, numer albumu
Podpis czytelny.................................................