pobierz - urząd zamówień publicznych

Załącznik nr 8
WZÓR
Biuletyn Zamówień Publicznych
Urząd Zamówień Publicznych
OGŁOSZENIE O ZMIANIE UMOWY
Zamieszczanie obowiązkowe
Zamieszczanie nieobowiązkowe
OGŁOSZENIE DOTYCZY
Zamówienia publicznego
Zamówień objętych dynamicznym systemem zakupów
Umowy ramowej
Zamówienie dotyczy projektu/programu finansowanego ze środków Unii Europejskiej
tak
nie
Należy wskazać projekt/program: ___________________________________
Czy zamówienie było przedmiotem ogłoszenia w BZP:
tak
nie
Numer ogłoszenia: ______________________________
Czy zostało opublikowane ogłoszenie o zmianie ogłoszenia:
tak
nie
Numer ogłoszenia:
______________________________
Czy zostało opublikowane ogłoszenie o udzieleniu zamówienia :
tak
nie
Numer ogłoszenia i miejsce publikacji: ______________________________
SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY
Postępowanie przeprowadza centralny zamawiający
Postępowanie
postępowania
przeprowadza
(jeżeli dotyczy)
podmiot,
któremu
(jeżeli dotyczy)
zamawiający
Postępowanie jest przeprowadzane wspólnie przez zamawiających
powierzył/powierzyli
przeprowadzenie
(jeżeli dotyczy)
Należy wymienić zamawiających, którzy wspólnie przeprowadzili postępowanie oraz podać adresy ich siedzib, krajowe
numery identyfikacyjne oraz osoby do kontaktów wraz z danymi do kontaktów: ____________________________
Postępowanie jest przeprowadzane wspólnie z zamawiającymi z innych państw członkowskich Unii Europejskiej
(jeżeli dotyczy)
W przypadku przeprowadzania postępowania wspólnie z zamawiającymi z innych państw członkowskich Unii
1/4
Europejskiej – mające zastosowanie krajowe prawo zamówień publicznych: ___________________________________
I.1) NAZWA I ADRES
Nazwa:
Krajowy numer referencyjny:1
Adres pocztowy:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Państwo:
Tel.:
Faks:
E-mail:
Województwo:
Adres strony internetowej (URL)
Adres profilu nabywcy (jeżeli dotyczy):
Adres strony internetowej, pod którym można uzyskać dostęp do narzędzi i urządzeń oraz formatów plików, które nie są
ogólnie dostępne (jeżeli dotyczy):
I.2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO
Administracja rządowa centralna
Administracja rządowa terenowa
Administracja samorządowa
Jednostki organizacyjne administracji samorządowej
Zamawiający udzielający zamówień ze środków publicznych lub finansowych przez określone podmioty o którym
mowa w art. 3 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp
Zamawiający udzielający zamówień sektorowych
Podmiot prawa publicznego
Inny (proszę określić):
SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
II.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego:
Numer referencyjny (jeżeli dotyczy):
II.2) Rodzaj zamówienia:
Roboty budowlane
Dostawy
Usługi
II.3) Krótki opis zamówienia wielkość, zakres, rodzaj i ilość dostaw, usług lub robót budowlanych lub określenie
zapotrzebowania i wymagań ) a w przypadku partnerstwa innowacyjnego - określenie zapotrzebowania na
innowacyjny produkt, usługę lub roboty budowlane:
II.4) Główny kod CPV
Dodatkowe kody CPV
1
2
. . . -
. . . - 2
W przypadku polskich zamawiających numer REGON
Zastosować tyle razy, ile jest to potrzebne
2/4
II.5) Okres na jaki została zawarta umowa w sprawie zamówienia publicznego/ umowa ramowa/dynamiczny
system zakupów:
SEKCJA III: PROCEDURA
III.1) TRYB W JAKIM UDZIELONO ZAMÓWIENIA
Przetarg nieograniczony
Negocjacje bez ogłoszenia
Przetarg ograniczony
Zamówienie z wolnej ręki
Negocjacje z ogłoszeniem
Zapytanie o cenę
Dialog konkurencyjny
Licytacja elektroniczna
Partnerstwo innowacyjne
SEKCJA IV: UDZIELENIE ZAMÓWIENIA
CZĘŚĆ NR (jeżeli dotyczy):2) NAZWA (jeżeli dotyczy):2) _______________________________________________
IV.1) DATA UDZIELENIA ZAMÓWIENIA/ZAWARCIA UMOWY RAMOWEJ/USTANOWIENIA DYNAMICZNEGO SYSTEMU
ZAKUPÓW:
/ / (dd/mm/rrrr)
IV.2) NAZWA I ADRES WYKONAWCY, KTÓREMU UDZIELONO ZAMÓWIENIA/Z KTÓRYM ZAWARTO UMOWĘ
RAMOWĄ/USTANOWIONO DYNAMICZNY SYSTEM ZAKUPÓW
Nazwa:
Adres pocztowy:
E-mail:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Kraj/województwo:
IV.3) Informacja na temat wartości zamówienia w chwili zawarcia umowy (bez VAT)
Wartość
__________
Waluta ____________
IV.4) INFORMACJE DODATKOWE: ______________________________________________________________
SEKCJA V: ZMIANA UMOWY
V.1) DATA ZMIANY UMOWY:
/ / 3/4
(dd/mm/rrrr)
V.2) RODZAJ I ZAKRES ZMIAN (wraz z przywołaniem podstawy prawnej):
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 1 ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 3 ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 4 lit. a ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 4 lit. b ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 4 lit. c ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
(podstawa prawna zmiany określona w art. 144 ust. 1 pkt 6 ustawy Pzp):
_____________________ (rodzaj i zakres zmiany)
V.3) PRZYCZYNY DOKONANIA ZMIAN W UMOWIE:_____________________________________________________
V.4) INFORMACJE DODATKOWE: ___________________________________________________________
4/4