Formularz uczestnika
Transkrypt
Formularz uczestnika
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA (pracownik, wł. przedsiębiorstwa) do udziału w projekcie „Pomnożymy Twój kapitał...ludzki. Szkolenia dofinansowane dla mikro i małych przedsiębiorstw” nr UDA-POKL.08.01.01-12-150/10 Nr zgłoszenia ............................... (wypełnia organizator szkolenia) Proszę wypełniad drukowanymi literami Dane osobowe Nazwisko Imiona Miejsce urodzenia Data urodzenia Opieka nad dzieckiem do l. 7 PESEL Wykształcenie podstawowe gimnazjalne Stanowisko właściciel pracownik Wiek tak nie zawodowe średnie Płeć pomaturalne licencjat magisterskie Miejsce pracy (określone w umowie z pracodawcą) Adres zamieszkania Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Powiat Woj. Obszar zamieszkania miejskie wiejskie (miasta i gminy miejskie powyżej 25 tys. mieszkaoców) (gminy wiejskie, wiejsko-miejskie poniżej 25 tys. mieszkaoców) Dane kontaktowe Telefon komórkowy Telefon stacjonarny Adres mailowy Preferencje dotyczące szkolenia Miejsce odbywania szkolenia Dni zajęć z j.ang. w Krakowie* Kraków poniedziałki/środy wtorki / czwartki Myślenice Godz.zajęć z j.ang w Krakowie * Limanowa 16.45-18.15 18.20-19.50 19.50-21.20 *PROSIMY ZAZNACZYĆ WSZYSTKIE DNI I GODZINY KTÓRE PANU/PANI PASUJĄ (dotyczy tylko zajęć w Krakowie). McGregor Language Schools Ul. Słowackiego 42/3B. 32-400 Myślenice Tel. +48 517 600 121 [email protected] EVEREST Centrum Językowe Ul. Mieszczańska 19/4, 30-313 Kraków Tel. +48 695 039 314 [email protected] Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Oświadczam, iż: 1. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. 2. Deklaruję chęć uczestnictwa w szkoleniu realizowanym w ramach projektu „Pomnożymy Twój kapitał... ludzki. Szkolenia dofinansowane dla mikro i małych przedsiębiorstw” organizowanym przez McGregor Language Schools w partnerstwie z Centrum Językowym EVEREST. 3. Zostałem/am poinformowany/a o współfinansowaniu projektu ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 4. Zobowiązuję się uczestniczyć w minimum 80% zajęć. .......................................................... MIEJSCOWOŚĆ I DATA ……..................................................... CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu „Pomnożymy Twój kapitał...ludzki. Szkolenia dofinansowane dla mikro i małych przedsiębiorstw” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki: Ministerstwo Rozwoju Regionalnego, u. Wspólna 2/4 w Warszawie. 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu „Pomnożymy Twój kapitał...ludzki. Szkolenia dofinansowane dla mikro i małych przedsiębiorstw”. 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych do swoich danych i ich poprawiania. .......................................... MIEJSCOWOŚĆ, DATA McGregor Language Schools Ul. Słowackiego 42/3B. 32-400 Myślenice Tel. +48 517 600 121 [email protected] ............................................................... CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU EVEREST Centrum Językowe Ul. Mieszczańska 19/4, 30-313 Kraków Tel. +48 695 039 314 [email protected]