Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego
prosimy wypełnić drukowanymi literami
Ja, niżej podpisany/a, będąc rodzicem/opiekunem prawnym oświadczam że moje dziecko:
..............................................................................................................................................
jest zdrowe i może uczestniczyć w wyścigach z przeszkodami na łyżwach podczas III edycji
Freestyle Ice Skating Days 20 lutego 2016 na Burloch Arenie w Rudzie Śląskiej.
Oświadczam, że jestem świadomy/a zagrożeń, jakie mogą wystąpić w związku ze startem w
tych zawodach i dziecko będące pod moją opieką uczestniczy w nich na moją
odpowiedzialność.
Wyrażam też zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka dla potrzeb
organizacji zawodów rolkowych, oraz wykorzystanie Jego wizerunku w materiałach
informacyjnych i reklamowych.
Ruda Śląska 20 lutego 2016 r.
...........................................................................
czytelny podpis rodzica/opiekuna