Transfer jednostek uczestnictwa_Ster_na_Przyszlosc

Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie ”WARTA” S.A.
TRANSFER JEDNOSTEK UCZESTNICTWA POMIĘDZY FUNDUSZAMI
Grupowe ubezpieczenie na życie
z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym STER NA PRZYSZŁOŚĆ
DANE UBEZPIECZONEGO:
Imię i nazwisko:
Nr PESEL:
Nr Deklaracji/Certyfikatu ubezpieczenia:
Wnoszę o dokonanie transferów jednostek uczestnictwa wyrażonych w %, z Funduszy wyjściowych
na Fundusze docelowe z:
□ z konta Składek regularnych
nazwa Funduszu z którego dokonywany
jest transfer
□
z konta Składek dodatkowych
% wartości
środków
nazwa Funduszu na który dokonywany jest
transfer
nazwa Funduszu z którego dokonywany
jest transfer
a)
b)
c)
% wartości
środków
nazwa Funduszu na który dokonywany jest
transfer
minimalna wartość jednostek pozostających na Funduszu wyjściowym nie może być niższa niż 100 zł, w przeciwnym
przypadku transferowi podlegają wszystkie jednostki uczestnictwa z Funduszu wyjściowego,
minimalna wartość jednostek podlegających transferowi z Funduszu wyjściowego nie może być niższa niż 100 zł, w
przeciwnym przypadku transfer nie zostanie zrealizowany,
transfery dokonywane są według kolejności wskazań
...............................................
Podpis Ubezpieczonego
........................................
Data przyjęcia wniosku
przez przedstawiciela Ubezpieczyciela
...............................................
Podpis osoby przyjmującej wniosek
...............................................
Pieczęć jednostki przyjmującej wniosek