formularz-zgloszeniowy-mikolaj-w
Transkrypt
formularz-zgloszeniowy-mikolaj-w
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Zgłaszam swoją pracę na konkurs – stroik świąteczny „MIKOŁAJ W AQUAPARKU” Informacja o autorze: Imię i Nazwisko...............................…………………………………………………… Wiek............................................... Adres: Ulica/nr domu………………………………………………………………………. Miejscowość i kod pocztowy………………………………………………………. Telefon kontaktowy………………………………………………………………… Adres e-mail........................................................................................................ Prezentacja pracy: Krótki opis(zastosowana technika, sposób wykonania, wykorzystane materiały) ……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych, w tym do publikacji nazwiska w mediach. …..……………….. Miejscowość i data ……………. Podpis autora