FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Zgłoszenie wypisać czytelnie – drukowanymi literami
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Zgłaszam udział w Warsztatach Twórczo Zakręconych
w dniach 10-13 listopada 2016 r. w Ustroniu
DANE UCZESTNIKA
Imię i nazwisko
nr telefonu
e-mail
Dane kontaktowe
DANE DO FAKTURY (gdy uczestnik jej potrzebuje)
Nazwa instytucji/firmy
Adres
NIP
UDZIAŁ W WARSZTATACH
10.11.2016 – CZWARTEK
Godziny
Nr
Warsztat
Prowadzący
1700 - 2000
11.11.2016 – PIĄTEK
Godziny
Nr
Warsztat
Prowadzący
900 - 1200
1500 - 1800
12.11.2016 – SOBOTA
Godziny
900 - 1200
1500 - 1800
Nr
Warsztat
Prowadzący
Zgłoszenie wypisać czytelnie – drukowanymi literami
13.11.2016 – NIEDZIELA
Godziny
Nr
Warsztat
Prowadzący
900 - 1200
POSTANOWIENIA KOŃCOWE – OŚWIADCZENIA
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Warsztatów Twórczo Zakręconych znajdujący się na
stronie www.tworczozakreceni.org i akceptuję w całości jego postanowienia.
W związku z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2014.1182 ze zm.)
wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora wyłącznie w celach
organizacyjnych i finansowych, niezbędnych do realizacji Warsztatów Twórczo Zakręconych
Miejscowość
Data zgłoszenie internetowego
Data
Czytelny podpis
Data wpływu formularza
Data uiszczenia opłaty
Wypełniony, podpisany i zeskanowany formularz należy przesłać na adres e-mail:
[email protected] najpóźniej do 3 dni od zgłoszenia internetowego.
W terminie do 5 dni od zgłoszenia internetowego, jednak nie później niż do 9.11.2016 r.
należy uiścić opłatę za warsztaty (1 warsztat = 37 zł) oraz jednorazową opłatę
organizacyjną w wysokości 20 zł za osobę.
Proszę zwrócić uwagę, że
[email protected],
www.tworczozakreceni.org !!!
adres e-mail jest
natomiast
adres
w
formie
strony
żeńskiej –
internetowej