STOWARZYSZENIE MOC MŁODZIEŻOWA ORGANIZACJA

STOWARZYSZENIE MOC
MŁODZIEŻOWA ORGANIZACJA
CZOSNOWSKA
D E K L AR AC J A
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia. Oświadczam, że
znane mi są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. Jednocześnie
zobowiązuję się do przestrzegania postanowień Statutu oraz efektywnego uczestnictwa w
działalności Stowarzyszenia.
……………………………………
m iej s c o woś ć , da ta
…….............……..........………..
po dpis
Naz w i sko i I mi ę ( I mio na) :
………………………………………………………………………………………………..…………………………..
Data i mi ej s ce u rodz eni a , n r dow odu , n r P E S EL :
………………………………………………………………………………………………..…………………………..
Ad r e s dom ow y:
………………………………………………………………………………………………..…………………………..
Konta kt (t el ef on do m ow y, t el ef on kom ór ko w y, e - m ai l):
………………………………………………………………………………………………..…………………………..
W yra żam zg o dę n a pr ze t war za n i e m o ic h d an yc h os ob o w yc h d la c e l ó w s ta t ut o w yc h
St o war z ys ze n i a M O C M ło d zi e żo wa O r ga n i z ac j a C zo s n o ws k a zg o dn i e z us ta wą z d n ia
29 . 08 .1 9 97 r. o oc hr o n i e d an yc h os ob o w yc h ( D z. U. nr 1 3 3 p o z. 8 8 3) .
W iem , że m am pr a wo wg l ąd u or a z p op ra wi en i a s wo ic h d a n yc h , a tak że d o s pr ze c i wu
wo b ec ic h pr ze t war za n i a do w yże j w ym i e n io n yc h c e ló w.
……………………………………
m iej s c o woś ć , da ta
…….............……..........………..
po dpis
Uc hw ała Zarz ądu Stow arz ysze ni a
Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia nr …........................... z dnia ….......................................
Pan / Pani …............................................................ został(a) przyjęty(a) w poczet
członków Stowarzyszenia MOC Młodzieżowa Organizacja Czosnowska.
Czosnów, dnia …...........
Podpisy dwóch członków zarządu:
…...................................................
…...................................................