5202_NFZ_Recepty_od_dnia_2012_10_01 PDF

Śląska Izba Aptekarska, 40-637 Katowice ul. Kryniczna 15
tel.: +48 (32) 6089760, fax: 48 (32) 6089769,
kom. 668220354, email: [email protected]
www.katowice.oia.pl
Sz.P.
Agnieszka Pachciarz
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Szanowna Pani Prezes
Często interpretuję i przybliżam aptekarzom przepisy dotyczące ich pracy m. in. w zakresie realizacji recept
na leki refundowane.
Z uwagi na częste pytania dotyczące realizacji recept z rozbiciem kuracji na kilka recept (wypełnionym
polem - data realizacji "od dnia"), pozwolę sobie zwrócić uwagę na konieczność ujednolicenia interpretacji
tego tematu w oddziałach NFZ.
Różne traktowanie tego zagadnienia przez poszczególne oddziały NFZ, często niezgodnie z obowiązującym
rozporządzeniem, skutkuje kwestionowaniem prawidłowo zrealizowanych recept.
Załączam swoją interpretację obowiązujących zapisów w tym zakresie, a także propozycję ich zmiany w
kolejnej nowelizacji rozporządzenia.
Będę wdzięczny za ustosunkowanie się do mojej interpretacji i zwrócenie uwagi na konieczność
ujednolicenia podejścia do tego zagadnienia we wszystkich oddziałach NFZ.
Z uszanowaniem
Wiceprezes Rady ŚIA
dr farm. Stanisław Piechula
do wiadomości:
- Ministerstwo Zdrowia,
- izby aptekarskie
Recepty z datą realizacji „od dnia”, czyli na następujące po sobie okresy stosowania !?
Na wstępie zaznaczam, że w związku z różnymi interpretacjami i podejściem do realizacji recept przez
poszczególne oddziały NFZ, wyrażam tylko własną interpretację przepisów.
Co moim zdaniem wynika z obecnie obowiązującego rozporządzenia w sprawie recept lekarskich w
zakresie wystawiania i realizacji recept z wpisaną datą realizacji „od dnia” ?
WNIOSKI:
I. Data wystawienia i realizacji recepty:
Recepty z wpisaną drugą datą czyli datą realizacji „od dnia” należy realizować w nieprzekraczalnym
terminie 30 dni od wpisanej daty realizacji „od dnia”.
Data wystawienia recepty nie ma żadnego znaczenia choć musi być.
Apteka nie może realizować recept wcześniej niż na to wskazuje data realizacji „od dnia”.
II. Zapis daty realizacji „od dnia”
§ 3. 1. Recepta, na której co najmniej jeden z przepisanych leków, środków spożywczych specjalnego
przeznaczenia żywieniowego, wyrobów medycznych, dla którego wydano decyzję o objęciu refundacją w
rozumieniu przepisów ustawy o refundacji, ma być wydany za odpłatnością, o której mowa w art. 6 ust. 2
ustawy o refundacji, obejmuje:
6) datę realizacji recepty „od dnia”, a jeżeli nie dotyczy – znak „X”;
§ 16. 1. Jeżeli na recepcie nie wpisano danych, wpisano je w sposób nieczytelny, błędny lub niezgodny z
rozporządzeniem, osoba wydająca może ją zrealizować w następujących przypadkach:
1) jeżeli na recepcie nie wpisano, wpisano w sposób nieczytelny, błędny lub niezgodny z
rozporządzeniem:
f) datę realizacji recepty „od dnia” – osoba wydająca przyjmuje, że wpisano znak „X”,
III. Ilość wydawanego leku:
Na jedną receptę z wpisaną datą realizacji „od dnia” można wydać standardowo dwa najmniejsze
opakowania leku przy braku dawkowania lub tyle leku ile zapisał lekarz z uwzględnieniem dawkowania,
jednak ilość wynikająca z dawkowania musi być mniejsza niż na 90 dni ( przy środkach antykoncepcyjnych
mniejsza niż na 180 dni). Najbezpieczniej przy dwóch lub większej ilości opakowań leku, którego ilość
zbliża się do 90 dni stosowania (przy antykoncepcyjnych do 180 dni) wydać o jedno opakowanie mniej,
zakładając, że to jedno opakowanie mogło być wypisane na drugiej recepcie do tego okresu stosowania*.
Należy też uwzględnić inne zasady i odstępstwa dotyczące wydawania określonej ilości leków, które są
zdefiniowane dla wszystkich recept, jeżeli należałoby je uwzględnić.
* - wyjaśnienia w uzasadnieniu.
1
Farmaceutyczny Serwis Prawny LexPharma – www.prawo.farmacja.pl
UZASADNIENIE
Z czego wyciągam powyższe wnioski?
W rozporządzeniu bardzo uproszczono zapis o rozpisaniu kuracji na kilka recept, jednak nie do
skorelowano te zapisy z innymi, przeanalizujmy szczegóły:
§ 17. 1. Termin realizacji recepty nie może przekroczyć 30 dni od daty jej wystawienia, a w przypadkach
określonych w § 8 ust. 3, 30-dniowy termin realizacji jest liczony od naniesionej na recepcie daty
realizacji „od dnia”.
Tym sposobem, jeżeli mamy receptę z datą realizacji „od dnia”, to możemy ją realizować do 30 dnia od
tej daty i jest to jedyny wymagany warunek. Termin 30 dniowy od daty wystawienia recepty nie odnosi się
do recept z wpisaną datą realizacji „od dnia”, a żadnych innych obostrzeń dla tych recept nie wprowadzono,
np. takiego zapisu jak: „ jednak dodatkowo termin realizacji recept z wpisaną datą realizacji „od dnia” nie
może być dłuższy nić 90 dni od daty wystawienia tych recept”.
Dlatego recepty z dodatkowo wpisaną datą realizacji „od dnia” można realizować niezależnie od daty jej
wystawienia, a lekarz nawet mógłby wystawić takie recepty na dowolny okres w przyszłości, który
zdecydowanie przekraczałby 90 dni od daty ich wystawienia, co .
Dlatego też NFZ nie powinien kwestionować w zestawieniach elektronicznych recept, które zostały
zrealizowane po okresie dłuższym niż 90 dni od daty ich wystawienia, jeżeli zachowany był warunek 30 dni
od daty realizacji „od dnia”.
Lekarze czasami mylą możliwość rozbicia kuracji na kilka recept z nie istniejącą w przepisach
możliwością wypisania recepty na przyszłość, by pacjent mógł rozpocząć kurację w okresie późniejszym niż
30 dni bez ponownego przychodzenia do lekarza po receptę. Pomijając fakt, że taka możliwość przydałaby
się w rozporządzeniu, to jednak apteka nie jest w stanie odróżnić takiej pomyłkowej jednej recepty na
przyszłość od poszczególnych recept z rozpisanej kuracji. Dlatego apteka nie ma podstaw odmówić realizacji
recepty spełniającej zapisy rozporządzenia.
Powyższe można także odnieść do środków antykoncepcyjnych uwzględniając że można je wypisywać na
180 dni.
§ 8. 3. Osoba uprawniona może wystawić do trzech recept na następujące po sobie okresy stosowania
nieprzekraczające łącznie 90 dni stosowania, a w przypadku recept na środki antykoncepcyjne do sześciu
recept na następujące po sobie okresy stosowania nieprzekraczające łącznie 6-miesięcznego stosowania.
Jakie z takiego zapisu można wyciągnąć wnioski:
1 - lekarz może wystawić DO TRZECH (czyli 2 lub 3 ) recept na NASTĘPUJĄCE po sobie ale
NIEOKREŚLONE CO DO DŁUGOŚCI okresy stosowania. W skrajnych przypadkach mogłyby to być
nawet np. dwa okresy o długości 89 i 1 dzień lub trzy 88, 1 i 1 dzień;
Apteka nie ma wiedzy czy lekarz wypisał 2 lub 3 recepty i jakie okresy obejmują poszczególne recepty,
wiemy tylko, że w sumie nie na dłużej niż 90 dni stosowania.
2 – na wystawianych receptach lekarz może przepisać leku w sumie i maksymalnie na 90 dni stosowania,
2
Farmaceutyczny Serwis Prawny LexPharma – www.prawo.farmacja.pl
Apteka analizując jaką ilość leku może wydać wie tylko, że przy braku dawkowania może wydać
maksymalnie dwa najmniejsze opakowania, zaś przy podanym dawkowaniu warto wziąć pod uwagę, że:
- teoretycznie leku można by wydać na 89 dni zakładając, że lekarz mógł wystawić 2 recepty z których jedna
była na jeden dzień a druga na 89 (rozporządzenie nie wyklucza takiej możliwości);
- opakowań nie dzieli się, więc na ewentualnej drugiej recepcie musiało być przynajmniej jedno opakowanie
(z wyjątkiem tych leków, które należy dzielić);
- przy niektórych lekach dawkowanie jest dość restrykcyjnie zdefiniowane, choć nawet wyroki sądowe
wskazują, że lekarz może je sobie dowolnie zmienić;
Uwzględniając powyższe uważam, że bezpiecznie dla apteki byłoby wydać maksymalnie taką ilość leku,
która by te powyższe możliwości uwzględniała, a więc gdy lekarz wypisze dwa lub większą ilość opakowań
z dawkowaniem, a ta ilość za bardzo się zbliża do 90 dni stosowania, to warto wydać o jedno opakowanie
mniej, zakładając, że to opakowanie powinno być na drugiej recepcie.
Przy lekach, które należy dzielić nie można wykluczyć teoretycznej możliwości, że na drugiej recepcie
znajduje się jedna jednostka dawkowania.
3 – powyższe obliczenia można odpowiednio odnieść do środków antykoncepcyjnych na okres 180 dni i
możliwości ich wypisania na 2, 3, 4, 5 i 6 receptach. Warto zauważyć, że choć rozporządzenie nie jest spójne
w zakresie środków antykoncepcyjnych i możliwości ich wydania na 6 miesięcy, to intencją ustawodawcy
była możliwość wydawania tych leków na 6 miesięczną kuracje.
***************************************************************************************
Jak mogłyby brzmieć proste i jasne zapisy w tym zakresie ?
Trudno rozpisywać wszelkie możliwości w tym zakresie nie wiedząc na co ustawodawca zechciałby się zgodzić, ale
zakładając że należałoby dążyć do jak najbardziej jasnych i prostych zapisów, to chętnie zaproponowałbym kilka
rozwiązań, a mianowicie:
1 - dałbym lekarzom możliwość zarówno rozbicia kuracji jak i wypisania pojedynczej recepty na przyszłość, nie
ograniczając terminu realizacji tych recept;
2 – można nadal ograniczać sumaryczną ilość leku wypisanego na receptach z dodatkowo naniesioną datą realizacji
„od dnia” do 90 dni stosowania.
§ X. Y. Osoba uprawniona może wystawić recepty uwzględniając dodatkowo ich datę realizacji „od dnia”, na
stosowanie nieprzekraczające łącznie 90 dni, a w przypadku środków antykoncepcyjnych 6-miesięcy.
3 – gdyby się ktoś upierał przy ograniczaniu i uszczegóławianiu, to ewentualnie można jeszcze dopisać, że recepty z
dodatkowo wpisaną datą realizacji „od dnia” są receptami tylko na miesięczne stosowanie leku, co niepotrzebnie
komplikuje zapis, ale:
§ X. Y. Osoba uprawniona może wystawić recepty uwzględniając dodatkowo ich datę realizacji „od dnia”, na
stosowanie nieprzekraczające łącznie 90 dni, a jednej recepty 30 dni. W przypadku recept na środki antykoncepcyjne
na stosowanie nieprzekraczające łącznie 6-miesięcy, a jednej recepty 30 dni.
Gdyby ustawodawca nie próbował rozporządzeniem określać niepotrzebnych szczegółów, a wymagał i kontrolował
błędne wystawiania i realizacje, to rozporządzenie w sprawie recept mogłoby w przyszłości być jasne i proste, a tak
mamy ciągły galimatias i kolejne hybrydy tego skomplikowania.
dr farm. Stanisław Piechula
3
Farmaceutyczny Serwis Prawny LexPharma – www.prawo.farmacja.pl