WNIOSEK O URLOP

Załącznik nr 1 do ZW 39/2013
Wrocław, dnia ………………………
………………………………….
(imię i nazwisko)
………………………………….
(jednostka/komórka organizacyjna)
WNIOSEK O URLOP
RODZAJ URLOPU (zaznaczyć odpowiedni kwadrat):
urlop wypoczynkowy
urlop wypoczynkowy na żądanie art. 1672 kp
opieka nad dzieckiem art. 188 kp
okolicznościowy z tytułu * ........................................................................................................
TERMIN URLOPU
OD ...............................................
DO ...............................................
LICZBA DNI PRACUJĄCYCH: ...............................................
LICZBA GODZIN** : ...................
......................................................
podpis pracownika
wyrażam zgodę*** / nie wyrażam zgody***
......................................................
(podpis kierownika jednostki/komórki org.)
*
**
***
wymaga potwierdzenia odpowiednim dokumentem
dotyczy pracowników niebędących nauczycielami
niepotrzebne skreślić
DZZL/SKD/P/5a
wersja I (sporządzona 24.04.2013)