Pobierz deklarację - Stowarzyszenie Polska Laicka

Deklaracja członkowska Stowarzyszenia
POLSKA LAICKA
Ja, niżej podpisany(a), proszę o przyjęcie mnie w poczet członków STOWARZYSZENIA POLSKA
LAICKA.
Oświadczam, że znane mi są postanowienia statutu, cele i zadania Stowarzyszenia.
Jednocześnie zobowiązuję się do ich przestrzegania, aktywnego uczestnictwa w działalności
Stowarzyszenia, sumiennego wypełniania uchwał władz oraz opłacania składek członkowskich.
Moje dane osobowe:
Nazwisko: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Imiona: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PESEL : …………………………………… …… Obywatelstwo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miasto/Powiat
zamieszkania: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Województwo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nr telefonu: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……..………..
Adres do korespondencji
(pocztowy/adres poczty elektronicznej)* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . …... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dnia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . własnoręczny podpis …………………………………..……… .
.
Imiona i nazwisko osoby przyjmującej deklaracje:
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . podpis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Administratorem danych jest Stowarzyszenie POLSKA LAICKA, ul. Hoża 51, 00-681 Warszawa (dalej Stowarzyszenie).
Dane wykorzystane będą do celu kontaktów z członkami Stowarzyszenia i realizacji zadań statutowych Stowarzyszenia.
Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do zarejestrowania członka Stowarzyszenia.
Osobie, której dotyczą dane, przysługuje prawo dostępu do ich treści i wprowadzania uzasadnionych zmian.
Potwierdzam zapoznanie się
z powyższymi informacjami. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (data, czytelny podpis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …… . . . …...
.
Zaplanujmy nasz budżet:
Deklaruję opłacanie składki w wysokości 10 zł (dziesięć zł) miesięcznie.
Deklaruję dodatkową darowiznę: 10 zł , 20 zł , 50 zł , 100 zł , więcej ………….. miesięcznie
* proszę wybrać jedną z dwóch opcji: adres pocztowy albo adres e-mail;
zgodnie ze Statutem wskazany adres jest oficjalnym adresem dla doręczeń
Obowiązek opłacania składek powstaje w kolejnym miesiącu po przyjęciu do Stowarzyszenia.
Składkę członkowską można opłacać:
1. w okresie miesięcznym, do ostatniego dnia miesiąca, za dany miesiąc;
2. w okresie kwartalnym, do 15 dnia pierwszego miesiąca danego kwartału, jako trzykrotność
składki miesięcznej, płatne z góry;
3. w okresie półrocznym, do 15 dnia pierwszego miesiąca danego okresu półrocznego, jako
sześciokrotność składki miesięcznej, płatne z góry;
4. w okresie rocznym, do 15 lutego danego okresu rocznego, jako dwunastokrotność składki
miesięcznej, płatne z góry.
własnoręczny podpis …………………………………..……… . .
INFORMACJA W SPRAWIE PRZYJĘCIA W POCZET CZŁONKÓW STOWARZYSZENIA
POLSKA LAICKA
Uchwałą Zarządu Głównego nr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . z dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pan/Pani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
został(a) przyjęty(a) jako członek nadzwyczajny/zwyczajny/wspierający/honorowy Stowarzyszenia
POLSKA LAICKA
Warszawa, dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Za Zarząd Główny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .