Akt prawny

Projekt z dnia 10.10.2014 r.
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia .................... 2014 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027,
2)
z późn. zm. ) zarządza się, co następuje:
§ 1. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413)
wprowadza się następujące zmiany:
1)
w § 2 pkt 3 otrzymuje brzmienie:
„3) lekarz w trakcie specjalizacji - lekarza, który:
a)
rozpoczął specjalizację szczegółową przed dniem 30 września 2014 r. – w przypadku
posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej dziedzinie
medycyny, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 16 ust. 10, art. 16g ust. 1
oraz art. 16x ust. 1
ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza
3)
dentysty (Dz. U. z 2011 r. Nr 277, poz. 1634, z późn. zm. ), oraz uzyskał potwierdzenie
przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną
pracę w poradni specjalistycznej,
1)
2)
3)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia
Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 września 2014 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra
Zdrowia (Dz. U. poz. 1268).
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr
225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22,
poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz.
918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301,
Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz.
1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz.
390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz.
808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 123, 1016,
1342 i 1548, z 2013 r. poz. 154, 879, 983, 1290, 1623, 1645 i 1650 oraz z 2014 r. poz. 24, 295, 496, 567,
619, 773, 1004, 1136, 1138, 1146, 1175 i 1188.
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 291, poz. 1707, z
2012 r. poz. 95 i 1456,z 2013 r. poz. 1245, 1287, 1645 i 1650 oraz z 2014 r. poz. 1004 i 1138.
–2–
b)
ukończył pierwszy rok specjalizacji – w przypadku specjalizacji w innych niż
wymienione w lit. a i c dziedzinach medycyny oraz uzyskał potwierdzenie przez
kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną
pracę w poradni specjalistycznej,
c)
ukończył drugi rok specjalizacji – w przypadku specjalizacji w dziedzinie
okulistyki lub dermatologii i wenerologii oraz uzyskał potwierdzenie przez
kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną
pracę w poradni specjalistycznej;”;
2)
po § 6 dodaje się § 6a w brzmieniu:
„§
6a.
Świadczeniodawca
realizujący
diagnostykę
onkologiczną
i
leczenie
onkologiczne, na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego oraz na
warunkach określonych w załączniku nr 1 do rozporządzenia, powinien:
1)
posiadać sformalizowaną procedurę postępowania i organizacji udzielania
świadczeń, w tym diagnostyki onkologicznej oraz możliwość kontynuacji,
w przypadkach uzasadnionych medycznie, leczenia i opieki oraz obserwacji
z możliwością podejmowania postępowania diagnostycznego i leczniczego;
2)
stosować się do standardów, wytycznych lub zaleceń postępowania diagnostycznoterapeutycznego w nowotworach złośliwych, rekomendowanych przez polskie
towarzystwa naukowe w odpowiednich dziedzinach medycyny;
3)
zapewnić udokumentowaną możliwość realizacji diagnostyki onkologicznej
w zakresie diagnostyki laboratoryjnej, tomografii komputerowej (TK), rezonansu
magnetycznego (RM), pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), medycyny
nuklearnej oraz badań endoskopowych;
4) zapewnić realizację diagnostyki onkologicznej w terminie nie dłuższym niż 7 tygodni
od dnia wpisania się świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie
świadczenia.”;
3)
załącznik nr 1 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do
niniejszego rozporządzenia.";
4)
w załączniku nr 2:
a)
w części „E. Chemia kliniczna” po Lp. 249 dodaje się Lp. 249a w brzmieniu:
249a
L68
Hormon antymillerowski (AMH)
–3–
b)
w części „G. Monitorowanie stężenia leków” po Lp. 518 dodaje się Lp. 518a
w brzmieniu:
518a
c)
T28
5-Fluorouracyl(5-FU)
w części „VI. Świadczenia Tomografii Komputerowej”:
– Lp. 1- Lp. 19 otrzymują brzmienie:
1
2
3
4
5
6
7
8
87.030
87.031
87.049
87.036
87.037
87.410
87.411
88.010
9
88.011
10
11
12
13
14
88.383
88.384
88.385
88.386
88.387
15 88.388
TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego
TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym
TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego
TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia kontrastowego
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
16 87.032
17 87.038
TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze
wzmocnieniem kontrastowym
TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze
wzmocnieniem kontrastowym
18 87.412
19 88.012
TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie
fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i
co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowy
– Lp. 21 otrzymuje brzmienie:
21 88.389
Inna TK ze wzmocnieniem kontrastowym
–4–
– Lp. 25-Lp. 28 otrzymują brzmienie:
25 88.301
TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
26 88.302
TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
27 88.303
TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
28 88.304
TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
d)
w części „VIII. Świadczenia Rezonansu Magnetycznego” Lp. 1-Lp. 23 otrzymują
brzmienie:
1
2
3
4
5
6
88.900
88.901
88.973
88.975
88.923
88.924
7
88.971
8
88.976
9
10
11
12
88.902
88.903
88.904
88.905
13 88.931
14 88.936
RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego
RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia
kontrastowego
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
15 88.932
lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia
kontrastowego
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
16 88.937
lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
17 88.933
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
–5–
18 88.938
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
19 88.977
Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego – RM
20 88.978
Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym– RM
21 88.979
22 88.925
23 88.926
Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie
fazy ze wzmocnieniem kontrastowym– RM
RM serca – badanie czynnościowe i morfologiczne bez
wzmocnienia kontrastowego
RM serca - badanie czynnościowe i morfologiczne bez i ze
wzmocnieniem kontrastowym
e) w części IX „Inne Świadczenia Diagnostyczne” w Lp. 58 Dopasowanie aparatu
słuchowego, w części Personel, w pkt 2 lit. b i d otrzymują brzmienie:
„b) rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. i ukończyła studia wyższe w zakresie
logopedii, obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia w zakresie logopedii
i uzyskała tytuł licencjata lub magistra, lub
d) rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1998 r. i ukończyła studia wyższe na kierunku albo
w specjalności logopedia obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia
w zakresie logopedii i uzyskała tytuł licencjata lub magistra, lub”;
5) w załączniku nr 5:
a) w Lp. 1 Dializa otrzewnowa, w części Personel, w pkt 1 lit. a otrzymuje brzmienie:
„a) lekarz specjalista w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie
nefrologii – równoważnik co najmniej jednego etatu, a w przypadku świadczeń
udzielanych wyłącznie dzieciom, gdy czas pracy ośrodka prowadzącego dializy
otrzewnowe jest krótszy niż czas pracy lekarza w wymiarze jednego etatu, lekarz
specjalista w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie
nefrologii – w wymiarze czasu pracy równym czasowi pracy ośrodka
prowadzącego dializy otrzewnowe oraz”,
b) w Lp. 2 Hemodializa, w części Personel, w pkt 1 lit. a otrzymuje brzmienie:
„a) lekarz specjalista w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie
nefrologii – równoważnik co najmniej jednego etatu, a w przypadku świadczeń
udzielanych wyłącznie dzieciom, gdy czas pracy stacji dializ jest krótszy niż czas
–6–
pracy lekarza w wymiarze jednego etatu, lekarz specjalista w dziedzinie nefrologii
lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie nefrologii – w wymiarze czasu pracy
równym czasowi pracy stacji dializ oraz”.
§ 2. Termin na wykonanie diagnostyki onkologicznej, o którym mowa w § 6a pkt 4
rozporządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem,
wynosi:
1)
9 tygodni od dnia wpisania się świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie
świadczenia - w przypadku wpisania na tę listę w okresie od dnia 1 stycznia 2015 r. do
dnia 31 grudnia 2015 r. ;
2)
8 tygodni od dnia wpisania się świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie
świadczenia - w przypadku wpisania na tę listę w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. do
dnia 31 grudnia 2016 r.
§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2015 r.
MINISTER ZDROWIA
–7–
UZASADNIENIE
Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej stanowi
wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r.
Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.).
Projekt rozporządzenia wprowadza zmiany w części normatywnej oraz w załącznikach
nr 1, 2 i 5 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz.
1413).
W części normatywnej dokonano zmiany definicji lekarza w trakcie specjalizacji
poprzez obniżenie dotychczas obowiązujących wymagań wskazujących na etap kształcenia.
Zmiany umożliwiają realizację świadczeń przez lekarzy posiadających inną specjalizację II
stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej podstawowej dziedzinie medycyny lub
w przypadku lekarzy w trakcie specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii
i wenerologii po drugim roku specjalizacji lub w przypadku pozostałych dziedzin medycyny
po pierwszym roku specjalizacji. Możliwość realizacji świadczeń z przedmiotowego zakresu
przez lekarza w trakcie specjalizacji uzależniono jednocześnie od uzyskania potwierdzenia
przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę.
Dotychczas potwierdzenie umiejętności było wymagane wyłącznie w przypadku lekarzy
mających już specjalizację w podstawowej dziedzinie medycyny, którzy rozpoczęli szkolenie
specjalizacyjne w szczegółowych dziedzinach. Przedmiotowa zmiana ma na celu
zwiększenie uprawnień lekarzy w trakcie specjalizacji jednocześnie przy zapewnieniu
bezpieczeństwa pacjenta oraz zachowaniu odpowiedniej jakości świadczeń.
Projekt zobowiązuje świadczeniodawców, którzy będą udzielali świadczeń opieki
zdrowotnej z zakresu diagnostyki onkologicznej, do posiadania sformalizowanej procedury
postępowania i organizacji udzielania tych świadczeń. Ponadto ww. świadczeniodawcy
zostali zobowiązani do stosowania standardów, wytycznych lub zaleceń postępowania
diagnostyczno-terapeutycznego w zakresie diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych
rekomendowanych przez polskie towarzystwa naukowe z właściwej dziedziny medycyny.
W celu zapewnienia kompleksowości diagnostyki i leczenia onkologicznego
świadczeniodawcy, którzy będą udzielać świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu diagnostyki
–8–
i leczenia onkologicznego, powinni współpracować z podmiotami realizującymi świadczenia
opieki zdrowotnej w zakresie diagnostyki onkologicznej w szczególności w zakresie
diagnostyki
laboratoryjnej,
tomografii
komputerowej,
rezonansu
magnetycznego,
pozytronowej tomografii emisyjnej, medycyny nuklearnej czy badań endoskopowych
przewodu pokarmowego. Docelowo przewiduje się, że od momentu zgłoszenia się pacjenta
w celu wykonania diagnostyki onkologicznej do postawienia rozpoznania nie powinno
upłynąć więcej niż 7 tygodni. Na wykonanie samej diagnostyki onkologicznej zaplanowano
maksymalnie 6 tygodni. Przewidziano, że na ten łączny czas będzie się składać oczekiwanie
na wizytę u specjalisty po otrzymaniu karty diagnostyki i leczenia onkologicznego od lekarza
podstawowej opieki zdrowotnej i zapisania się w kolejkę (nie dłużej niż 2 tygodnie),
diagnostyka wstępna, mająca na celu potwierdzenie lub wykluczenie nowotworu złośliwego
(nie dłużej niż 2 tygodnie), oraz diagnostyka pogłębiona, której celem jest określenie stopnia
zaawansowania choroby nowotworowej (nie dłużej niż 2 tygodnie). Jednak z uwagi na
konieczność zachowania elastyczności i spójności systemu „szybkiej diagnostyki
onkologicznej”, przewidziano dodatkowo jeden tydzień na przemieszczenie się pacjenta wraz
z dokumentacją medyczną pomiędzy podmiotami leczniczymi udzielającymi świadczeń
opieki zdrowotnej z zakresu onkologii.
Termin 7 tygodni na wykonanie diagnostyki onkologicznej zacznie obowiązywać od
2017 r. licząc od dnia wpisania się świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie
świadczenia. Zbliżanie się do tego terminu będzie następowało stopniowo, tzn. 9 tygodni od
dnia wpisania się świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie świadczenia w przypadku wpisania na tę listę w okresie od dnia 1 stycznia 2015 r. do dnia 31 grudnia
2015 r., 8 tygodni od dnia wpisania się świadczeniobiorcy na listę oczekujących na udzielenie
świadczenia - w przypadku wpisania na tę listę w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. do dnia
31 grudnia 2016 r.
Projektowane rozwiązania są na tyle elastyczne, aby mogły obejmować wiele
możliwych modeli organizacyjnych. Celem jest tutaj możliwość jak najpełniejszego
wykorzystania obecnych zasobów, jak również zlokalizowania diagnostyki „jak najbliżej
miejsca zamieszkania pacjenta”.
Diagnostyka onkologiczna nie będzie musiała odbywać się w obrębie jednego podmiotu
leczniczego. Założono, że uczestnictwo w systemie kompleksowej opieki onkologicznej
będzie dobrowolne i każdy świadczeniodawca będzie mógł się do niego zgłosić. Nie ma
–9–
preferencji dla żadnego typu ośrodków, mogą to być zatem zarówno świadczeniodawcy
prywatni, jak i publiczni, ośrodki wojewódzkie oraz akademickie. Mniejsze jednostki mogą
działać wspólnie, jako grupa podmiotów, lub zlecać wykonanie świadczeń opieki zdrowotnej
podwykonawcom.
Przewiduje
się
współistnienie
kilku
różnych
modeli
organizacyjnych
świadczeniodawców. Jednym z nich jest model, w którym cała diagnostyka, zarówno
podstawowa, jak i pogłębiona, będzie wykonywana w obrębie jednego podmiotu leczniczego
udzielającego świadczeń z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS), natomiast
za leczenie odpowiedzialny będzie inny podmiot leczniczy. Kolejnym możliwym modelem
organizacji jest pełna integracja diagnostyki oraz leczenia w ramach jednego podmiotu
leczniczego (lub grupy podmiotów leczniczych).
W porównaniu do projektu rozporządzenia przekazanego do uzgodnień i konsultacji
publicznych odstąpiono od zobowiązania świadczeniodawców do zapewnienia porady
kontrolnej pohospitalizacyjnej w poradni przyszpitalnej.
Natomiast w załączniku nr 1 do rozporządzenia umożliwiono samodzielne
wykonywanie świadczeń lekarzom ze specjalizacją I stopnia w odpowiednich dziedzinach
medycyny w części poradni specjalistycznych oraz rozszerzono doświadczenie lekarzy ze
specjalizacją I stopnia posiadających co najmniej 5 letnie doświadczenie w pracy w poradni
(obecnie doświadczenie dotyczy wyłącznie pracy w szpitalu w oddziale zgodnych z profilem
świadczenia gwarantowanego). W„ Lp. 4 Porada specjalistyczna - diabetologia” rozszerzono
uprawnienia do realizacji świadczeń o lekarzy z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chorób
wewnętrznych posiadających co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w
poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego. W „Lp. 5 Porada specjalistyczna
- diabetologia dla dzieci” rozszerzono uprawnienia do realizacji świadczeń o lekarzy z I
stopniem specjalizacji w dziedzinie pediatrii posiadających co najmniej 5-letnie
doświadczenie w pracy w oddziale
lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia
gwarantowanego. W „Lp. 14 Porada specjalistyczna - kardiologia” rozszerzono uprawnienia
do realizacji świadczeń o lekarzy z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chorób
wewnętrznych posiadających co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale
lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego. W „Lp. 17 Porada
specjalistyczna – nefrologia” rozszerzono uprawnienia do realizacji świadczeń o lekarzy
z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznych posiadających co najmniej
– 10 –
5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia
gwarantowanego. W „Lp. 23 Porada specjalistyczna – neurologia dziecięca” rozszerzono
uprawnienia do realizacji świadczeń o lekarzy z I stopniem specjalizacji w dziedzinie
pediatrii posiadających co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych
z profilem
świadczenia
gwarantowanego.
Ponadto
w
„Lp.
24
Porada
specjalistyczna – leczenia bólu” rozszerzono kompetencje do realizacji świadczeń o lekarza
specjalistę w dziedzinie onkologii klinicznej lub lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie
onkologii klinicznej, albo lekarza specjalistę w dziedzinie chorób wewnętrznych z co
najmniej 5-letnim doświadczeniem w pracy w oddziale o profilu onkologia kliniczna, albo
lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie neurologii lub lekarza ze specjalizacją I stopnia
w dziedzinie neurologii. W „Lp. 41 Porada specjalistyczna – chirurgia onkologiczna dla
dzieci” rozszerzono kompetencje do realizacji świadczeń o lekarza w trakcie specjalizacji
dziedzinie chirurgii onkologicznej albo lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii
dziecięcej, albo lekarza ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie chirurgii dziecięcej z co
najmniej 5-letnim doświadczeniem w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem
świadczenia gwarantowanego.
W „Lp. 43 Porada specjalistyczna – neurochirurgia” rozszerzono uprawnienia do
realizacji świadczeń o lekarzy z I stopniem specjalizacji w dziedzinie neurochirurgii
posiadających co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego. W „Lp. 52 Porada specjalistyczna –
otolaryngologia” i „Lp. 53 Porada specjalistyczna – otolaryngologia dziecięca” rozszerzono
uprawnienia do realizacji świadczeń o lekarzy z I stopniem specjalizacji w dziedzinie
otorynolaryngologii albo lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie otorynolaryngologii.
W „Lp. 63 Porada specjalistyczna – hepatologia” rozszerzono kompetencje do realizacji
świadczeń na lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie gastroenterologii, albo lekarza
specjalisty w dziedzinie chorób wewnętrznych z co najmniej 5-letnim doświadczeniem
w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego.
Ponadto umożliwiono realizacje świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji
posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy zgodnej z profilem świadczenia
gwarantowanego pod nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie zgodnej z profilem poradni.
W „Lp. 2 Porada specjalistyczna - alergologia” i „Lp. 3 Porada specjalistyczna - alergologia
dla dzieci” umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji
– 11 –
odpowiednio w dziedzinie chorób wewnętrznych lub w dziedzinie chorób płuc posiadającym
co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem
świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty odpowiednio w dziedzinie
alergologii i alergologii dziecięcej. W „Lp. 6 Porada specjalistyczna – endokrynologia”
umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie
położnictwa i ginekologii lub w dziedzinie chorób wewnętrznych posiadającym co najmniej
5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia
gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie endokrynologii. W „Lp.
7 Porada specjalistyczna – endokrynologia dla dzieci” umożliwiono realizację świadczeń
lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie położnictwa i ginekologii lub w dziedzinie
pediatrii posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty
w dziedzinie endokrynologii. W „Lp. 8 Porada specjalistyczna – gastroenterologia”
umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chirurgii
i chirurgii ogólnej lub w dziedzinie chorób wewnętrznych posiadającym co najmniej 5-letnie
doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia
gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie gastroenterologii. W „Lp.
9 Porada specjalistyczna – gastroenterologia dla dzieci” umożliwiono realizację świadczeń
lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chirurgii dziecięcej lub chirurgii ogólnej lub
w dziedzinie pediatrii posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale
lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza
specjalisty w dziedzinie gastroenterologii. W „Lp. 10 Porada specjalistyczna – geriatria”
umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chorób
wewnętrznych lub neurologii lub medycyny rodzinnej posiadającym co najmniej 5-letnie
doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia
gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie geriatrii lub gerontologii.
W „Lp. 13 Porada specjalistyczna – immunologia” umożliwiono realizację świadczeń
lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznych lub pediatrii
posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty
w dziedzinie immunologii klinicznej. W „Lp. 16 Porada specjalistyczna – leczenia chorób
naczyń” umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem w dziedzinie chirurgii
ogólnej lub chorób wewnętrznych posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy
– 12 –
w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem
lekarza specjalisty w dziedzinie angiologii lub chirurgii naczyniowej. W „Lp. 19 Porada
specjalistyczna – toksykologia” umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem
specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznych lub anestezjologii i intensywnej terapii lub
pediatrii lub medycyny pracy posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy
w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem
lekarza specjalisty w dziedzinie toksykologii lub toksykologii klinicznej.
W „Lp. 26 Porada specjalistyczna – gruźlica i choroby płuc” umożliwiono realizację
świadczeń lekarzom ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie chorób wewnętrznych
posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty
w dziedzinie chorób płuc. W „Lp. 27 Porada specjalistyczna – gruźlica i choroby płuc u
dzieci” umożliwiono realizację świadczeń lekarzom ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie
pediatrii posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty
w dziedzinie chorób płuc. W „Lp. 28 Porada specjalistyczna – reumatologia” umożliwiono
realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznych
posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty
w dziedzinie reumatologii. W „Lp. 29 Porada specjalistyczna – reumatologia dla dzieci”
umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie pediatrii
posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni
zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty
w dziedzinie reumatologii. W „Lp. 30 Porada specjalistyczna – choroby zakaźne”
umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chorób
wewnętrznych posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub
w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza
specjalisty w dziedzinie chorób zakaźnych. W „Lp. 31 Porada specjalistyczna – choroby
zakaźne u dzieci” umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I stopniem specjalizacji
w dziedzinie pediatrii posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale
i w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod nadzorem lekarza
specjalisty w dziedzinie chorób zakaźnych. W „Lp. 32 Porada specjalistyczna – leczenie osób
z AIDS lub nosicielami HIV” zastąpiono wyrazami „Lp. 32 Porada specjalistyczna - leczenie
– 13 –
osób z AIDS lub zakażonych HIV”. Ponadto umożliwiono realizację świadczeń lekarzom z I
stopniem specjalizacji w odpowiedniej dziedzinie medycyny, zgodnie ze wskazaniami
klinicznymi lub niezbędnym do realizacji ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad osobami
z AIDS lub zakażonymi HIV, pod nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie chorób
zakaźnych lub lekarza ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie chorób zakaźnych, lub lekarza
w trakcie specjalizacji w dziedzinie chorób zakaźnych. W „Lp. 40 Porada specjalistyczna –
chirurgia onkologiczna” umożliwiono realizację świadczeń lekarzom ze specjalizacją
I stopnia w dziedzinie chirurgii ogólnej posiadającym co najmniej 5-letnie doświadczenie
w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia gwarantowanego, pod
nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie chirurgii onkologicznej. W „Lp. 45 Porada
specjalistyczna – ortopedia i traumatologia narządu ruchu” umożliwiono realizację świadczeń
lekarzom z I stopniem specjalizacji w dziedzinie chirurgii ogólnej posiadającym co najmniej
5-letnie doświadczenie w pracy w oddziale lub w poradni zgodnych z profilem świadczenia
gwarantowanego, pod nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub
chirurgii urazowo ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii
narządu ruchu. Ponadto uwzględniono nowe specjalizacje lekarskie: w „Lp. 6 Porada
specjalistyczna – endokrynologia” (endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość), w „Lp. 9
Porada specjalistyczna – gastroenterologia dla dzieci” oraz w „Lp. 61 Porada specjalistyczna
– leczenie mukowiscydozy” (gastroenterologia dziecięca), w „Lp. 18 Porada specjalistyczna –
nefrologia dla dzieci” (nefrologia dziecięca), w „Lp. 34 Porada specjalistyczna – położnictwo
i ginekologia” (endokrynologia ginekologiczna i rozrodczość, perinatologia). Ponadto na
wniosek Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego doprecyzowano przepisy w „Lp. 55 Porada
specjalistyczna - logopedia” w pkt 2 i w pkt 4 w odniesieniu do logopedy umożliwiając
realizację świadczeń osobie, która rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. i ukończyła studia
wyższe w zakresie logopedii, obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia w zakresie
logopedii i uzyskała tytuł licencjata lub magistra, (…) lub rozpoczęła po dniu 31 grudnia
1998 r. i ukończyła studia wyższe na kierunku albo w specjalności logopedia obejmujące co
najmniej 800 godzin kształcenia w zakresie logopedii i uzyskała tytuł licencjata lub magistra,
lub”
W załączniku nr. 2, w część "E. Chemia kliniczna" uzupełniono o badanie Hormon
antymillerowski (AMH) (badanie koresponduje z programem Ministra Zdrowia „Leczenia
Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego”), nie wymaga rekomendacji Prezesa
Agencji Oceny Technologii Medycznej. Ponadto część „G. Monitorowanie stężenia leków”
– 14 –
uzupełniono o badanie 5-Fluorouracyl(5-FU), na wniosek Konsultanta Krajowego
w dziedzinie onkologii klinicznej. Natomiast w części „VI. Świadczenia Tomografii
Komputerowej” oraz w części „VIII. Świadczenia Rezonansu Magnetycznego”, dokonano
zmiany używanego dotychczas określenia: „z kontrastem oraz bez kontrastu” na: „bez
wzmocnienia kontrastowego”, ze wzmocnieniem kontrastowym” bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym zmiana wprowadzona na wniosek konsultanta krajowego w dziedzinie
radiologii i diagnostyki obrazowej. W prowadzone zmiany mają charakter porządkujący
i aktualizujący. Ponadto, w części IX „Inne Świadczenia Diagnostyczne” w Lp. 58
Dopasowanie aparatu słuchowego, w części Personel, w pkt 2 lit. b i d, na wniosek Ministra
Nauki i Szkolnictwa Wyższego, doprecyzowano przepisy w doniesieniu do logopedy
umożliwiając realizację świadczeń osobie, która rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r.
i ukończyła studia wyższe w zakresie logopedii, obejmujące co najmniej 800 godzin
kształcenia w zakresie logopedii i uzyskała tytuł licencjata lub magistra, (…) lub rozpoczęła
po dniu 31 grudnia 1998 r. i ukończyła studia wyższe na kierunku albo w specjalności
logopedia obejmujące co najmniej 800 godzin kształcenia w zakresie logopedii i uzyskała
tytuł licencjata lub magistra, lub”.
W załączniku nr 5 do rozporządzenia określającym wykaz świadczeń gwarantowanych
w przypadku innych świadczeń ambulatoryjnych oraz warunki ich realizacji w „Lp. 1 Dializa
otrzewnowa” i „Lp. 2 Hemodializa”, warunki realizacji świadczeń, w części Personel w pkt 1
w lit. a - w przypadku leczenia dzieci umożliwiono dostosowanie czasu pracy lekarza
specjalisty w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie nefrologii do czasu
pracy ośrodka w sytuacji gdy czas pracy ośrodka jest krótszy niż czas pracy lekarza
w wymiarze jednego etatu, zmiana wprowadzona na wniosek Narodowego Funduszu
Zdrowia
Zmiany wprowadzone projektowanym rozporządzeniem mają przede wszystkim
charakter doprecyzowujący i nie powodują zmiany zakresu świadczeń gwarantowanych
w stosunku do tego, który obowiązuje w obecnym stanie prawnym. Z tego względu wydanie
rozporządzenia nie wymaga rekomendacji Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych.
Z uwagi na zmiany, jakie wprowadzi od 1 stycznia 2015 r. ustawy z dnia 22 lipca 2014
r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. poz. 1138), rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2015 r.
– 15 –
Projektowane rozporządzenie nie podlega procedurze notyfikacji w rozumieniu
przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu
funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktów prawnych (Dz. U. Nr 239, poz.
2039 oraz z 2004 r. Nr 65, poz. 597).
Przedmiot projektowanej regulacji nie jest objęty zakresem prawa Unii Europejskiej.