Deklaracja odpady

Załącznik nr 2
do Uchwały Nr XXX/364/2016
Rady Miejskiej Władysławowa
z dnia 26 października 2016r.
RGK/………………./2017
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
NA ROK 2017
DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI,
CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2016r., poz. 250 ze zm.).
Składający: Właściciel nieruchomości, zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 4 oraz ust. 3 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach
Nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy – np. budynki użyteczności publicznej (budynki urzędów, szkół, przedszkoli, żłobków,
stowarzyszeń, fundacji, obiekty służby zdrowia i pomocy społecznej itp.), nieruchomości, na których prowadzona jest wyłącznie działalność
gospodarcza (m.in. gastronomia, handel, usługi, itp.), domki letniskowe, ogródki działkowe i domy jednorodzinne niezamieszkałe.
Termin składania:
1) w terminie 14 dni od dnia:
a)
zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,
b)
w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi,
c)
zmiany ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości określonej w poprzedniej deklaracji.
A
MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
Burmistrz Władysławowa
ul. Gen. J. Hallera 19
84-120 Władysławowo
B
OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 pierwsza deklaracja
 zmiana danych w deklaracji [data zaistnienia zmiany – ………………………]
Powód zaistnienia zmiany: …………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………...
C
C1
DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
DANE IDENTYFIKACYJNE
1. Rodzaj podmiotu zobowiązanego do złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 właściciel, współwłaściciel nieruchomości
 użytkownik wieczysty nieruchomości
 jednostka organizacyjna i osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu
 inny podmiot władający nieruchomością - ………………………………………………..
2. Rodzaj podmiotu składającego deklarację
 osoba fizyczna
 osoba prawna
 jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej
3. Imię i nazwisko*/ Nazwa pełna **
4. Numer PESEL*/ NIP**
C2
* dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
** dotyczy składającego deklarację będącego osobą prawną lub jednostką organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej
DANE O NIERUCHOMOŚCI – na której powstają odpady komunalne
1. Miejscowość
2. Kod pocztowy
3. Ulica i nr domu/nr lokalu
C3
D
D1
5. Numer telefonu kontaktowego (dobrowolnie)
4. Nr działki (dobrowolnie)
ADRES KORESPONDENCYJNY - ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI
(w przypadku, gdy jest inny niż w pozycji C2)
DANE NIEZBĘDNE DO WYLICZENIA OPŁATY
SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW:
Oświadczam, iż na terenie nieruchomości, wskazanej w części C2 niniejszej deklaracji, odpady komunalne będą zbierane w sposób
ZMIESZANY

OBLICZENIE OPŁATY ZA ODBIÓR I ZAGOSPODAROWANIE ODPADÓW KOMUNALNYCH *
Pojemnik 110/120 l
Styczeń
Luty
Marzec
Kwiecień
Maj
Czerwiec
Lipiec
Sierpień
Wrzesień
Październik
Listopad
Grudzień
Liczba pojemników/
1 odbiór
Częstotliwość odbioru
odpadów
Pojemnik 240 l
Stawka za
1 poj. [zł]
(wpisać wg tab. E)
RAZEM poj. 110/120 l
(iloczyn liczby poj, x
częstotliwość x stawka)
Liczba pojemników/
1 odbiór
Częstotliwość odbioru
odpadów
Pojemnik 660 l
Stawka za
1 poj. [zł]
(wpisać wg tab. E)
RAZEM poj. 240 l
(iloczyn liczby poj. x
częstotliwość x stawka)
Liczba pojemników/
1 odbiór
Częstotliwość odbioru
odpadów
Pojemnik 1100 l
Stawka za
1 poj. [zł]
(wpisać wg tab. E)
RAZEM poj. 660 l
(iloczyn liczby poj. x
częstotliwość x stawka)
Liczba pojemników/
1 odbiór
Częstotliwość odbioru
odpadów
Pojemnik 7 m3
Stawka za
1 poj. [zł]
(wpisać wg tab. E)
RAZEM poj. 1100 l
(iloczyn liczby poj. x
częstotliwość x stawka)
Liczba pojemników/
1 odbiór
Częstotliwość odbioru
odpadów
Pojemnik 8 m3
Stawka za
1 poj. [zł]
(wpisać wg tab. E)
RAZEM poj. 7 m3
(iloczyn liczby poj. x
częstotliwość x stawka)
Liczba pojemników/
1 odbiór
Częstotliwość odbioru
odpadów
Stawka za
1 poj. [zł]
(wpisać wg tab. E)
RAZEM poj. 8 m3
(iloczyn liczby poj. x
częstotliwość x stawka)
Pojemnik 10 m3
D2
Liczba pojemników/
1 odbiór
Częstotliwość odbioru
odpadów
Stawka za
1 poj. [zł]
(wpisać wg tab. E)
RAZEM poj. 10 m3
(iloczyn liczby poj. x
częstotliwość x stawka)
WYSOKOŚĆ OPŁAT
W POSZCZEGÓLNYCH
MIESIĄCACH
INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA TABELI D2 „Obliczenie opłaty za odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych”
*Opłata za odbiór i zagospodarowanie odpadów stanowi sumę wysokości opłat za poszczególne miesiące:
- w wiersze „liczba pojemników” należy wpisać dla danego rodzaju pojemnika - liczbę pojemników przypadającą na 1 odbiór
- w wiersze „częstotliwość odbioru odpadów” należy wpisać liczbę odpowiadającą liczbie odbiorów w danym miesiącu, zgodnie z poniższą
instrukcją:
- odbiór1 raz w miesiącu – wpisujemy liczbę „1”
- odbiór 2 razy w miesiącu – wpisujemy liczbę „2”
- odbiór 1, 2, 3 lub 5 razy w tygodniu – wpisujemy liczbę zgodną z ilością odbiorów w danym miesiącu
- w wiersze „stawka za 1 poj.” należy wpisać stawkę z tabeli E1, w zależności od zaznaczonego sposobu zbierania odpadów
- w wiersze „RAZEM poj.” należy wpisać iloczyn liczby pojemników/1odbiór, częstotliwości odbioru odpadów oraz stawki za 1 pojemnik dla
każdego miesiąca
- w wiersz „WYSOKOŚĆ OPŁAT W POSZCZEGÓLNYCH MIESIĄCACH” - wpisać sumę z wierszy „RAZEM poj.” dla każdego m-ca
E
STAWKI OPŁAT DLA POSZCZEGÓLNYCH POJEMNIKÓW – do wpisania w tabeli D2
Stawki opłaty za odpady zbierane w sposób SELEKTYWNY*
15,45 zł/pojemnik 110/120 l
30,90 zł/pojemnik 240 l
85,50 zł/pojemnik 660 l
113,30 zł/pojemnik 1100 l
490,30 zł/pojemnik 7 m3
535,60 zł/pojemnik 8 m3
638,60 zł/pojemnik 10 m3
Stawki opłaty za odpady zbierane w sposób ZMIESZANY*
27,80 zł/pojemnik 110/120 l
54,60 zł/pojemnik 240 l
148,30 zł/pojemnik 660 l
196,80 zł/pojemnik 1100 l
795,20 zł/pojemnik 7 m3
858,00 zł/pojemnik 8 m3
1.022,80 zł/pojemnik 10 m3
F
PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ
1. Imię i nazwisko
2. Data wypełnienia deklaracji (dzień – miesiąc – rok)
3. Podpis składającego deklarację
__ -__ - ____
G
ADNOTACJE ORGANU
1. Uwagi organu przyjmującego deklarację
2. Podpis osoby przyjmującej deklarację
Pouczenie
1. Należną opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wpłacać na konto Gminy Władysławowo:
BANK SPÓŁDZIELCZY W PUCKU 73 8348 0003 0000 0000 3737 0003 lub w kasie Urzędu Miejskiego we Władysławowie.
2. W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo wpłacenia jej
w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami
ustawy z 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2016r. poz. 599 ze zm.).
3. Jeżeli w miesiącu, w którym przypada termin płatności opłaty za dany okres, w którym powstał obowiązek ponoszenia opłaty
za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub nastąpiła zmiana danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej
opłaty, opłatę za ten okres lub różnicę w opłacie wynikającą ze zmiany danych należy uiścić w kolejnym terminie płatności
wraz z opłatą za następny okres płatności.
4. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
do Burmistrza Władysławowa w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub
powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych.
5. W przypadku zmiany danych dotyczących podstawy naliczenia opłaty lub zmiany ilości odpadów komunalnych powstających
na nieruchomości określonej w poprzedniej deklaracji, właściciel nieruchomości jest obowiązany w terminie 14 dni złożyć do
Burmistrza Władysławowa deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
6. W przypadku nie złożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi przez właściciela
nieruchomości, Burmistrz Władysławowa określi w drodze decyzji wysokość opłaty, ustalając średnią ilość odpadów
powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze.
W przypadku pytań lub wątpliwości co do wypełnienia deklaracji, należy kontaktować się z Referatem Gospodarki Komunalnej,
Rozwoju Lokalnego i Ochrony Środowiska Urzędu Miejskiego we Władysławowie, pok. 312, telefon nr (58) 674-54-58, e-mail:
[email protected].