Zgłoszenie pobytu stałego

 …...………………………………………………
(miejscowość, data)
PEŁNOMOCNICTWO
Ja niżej podpisany/a ......….............………………………………………
(imię i nazwisko)
(numer PESEL)
zameldowany/a ………………………………………………………...............................…………….…..………..
(adres: ulica, kod pocztowy, miejscowość)
legitymujący/a się ..............…...……………......………………...... seria i nr .....………..................………..
(rodzaj dokumentu np. dowód osobisty)
(np. AGB 569874)
upoważniam Pana/Panią ...………………………………........…………………………………………….………
(imię i nazwisko oraz stopień pokrewieństwa)
zameldowanego/ną ...…………………………………………………………..............................…………..…….
(adres ulica, kod pocztowy, miejscowość)
legitymującego/cą się ...….....…...……....………...…................... seria i nr ........………...…...…........…..
(rodzaj dokumentu np. dowód osobisty)
(np. AGB 569874)
Do działania w moim imieniu w sprawie:
Pobrania zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt stały / czasowy, Pobrania zaświadczenia o wymeldowaniu z pobytu stałego / czasowego, Pobrania zaświadczenia o braku osób zameldowanych w lokalu, Zameldowania na pobyt stały / czasowy, Wymeldowania z pobytu stałego/czasowego, Zgłoszenia wyjazdu poza granice RP na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Zgłoszenie wyjazdu za granice RP na pobyt stały, Zgłoszenie powrotu z wyjazdu poza granice RP na okres dłuższy niż 6 miesięcy ……………………………………………………………
(podpis osoby udzielającej pełnomocnictwa)
copyright tomiker16172