Załącznik Nr 2 EWIDENCJA WYKONYWANIA PRAC SPOŁECZNIE

Załącznik Nr 2
................................................
(Pieczęć
firmowa wnioskodawcy)
EWIDENCJA WYKONYWANIA PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH w miesiącu .................................................
L.p.
Nazwisko i imię
Miejsce zamieszkania Numer ewidencyjny
lub pobytu
PESEL osoby
uprawnionej, a w
przypadku gdy ten
numer nie został nadany
- numer paszportu lub
nazwa i numer innego
dokumentu
potwierdzającego
tożsamość
Miejsce
wykonywania
prac społecznie
użytecznych
Rodzaj
wykonywanych
prac społecznie
użytecznych
Okres wykonywania prac
społecznie użytecznych
Od dnia
Do dnia
............................................................
(Podpis osby upoważnionej
Ilość
przepracowanych
godzin przez
osobę
uprawnioną
Kwota
wypłaconych
świadczeń
pieniężnych