Page 1

………………..…………………., ……………….………
(miejscowość)
(data)
………………………………………………………………………………
(pieczątka/ imię i nazwisko właściciela, zarządzającego
lub dzierżawcy obiektu)
BURMISTRZ
LĄDKA-ZDROJU
WNIOSEK
o dokonanie wpisu do ewidencji obiektów świadczących usługi hotelarskie, niebędących
obiektami hotelarskimi oraz pół biwakowych na terenie miasta i gminy Lądek-Zdrój
( na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o usługach turystycznych Dz.U. 2014, poz. 196)
1. Nazwa własna obiektu (pola biwakowego):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
adres obiektu…………………………………………………………………………………………………………………………..
nr telefonu……………………………............................ e-mail……………………………………………………………
adres strony www:…………………………………………………………………………………………………………………..
2. Dane przedsiębiorcy świadczącego usługi hotelarskie w obiekcie (polu biwakowym):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwa własna przedsiębiorstwa)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko – właściciela, zarządzającego lub dzierżawcy obiektu)
adres………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(kod poczt., miejscowość, ulica nr domu, nr lokalu)
nr telefonu………………………………………………………………………………………………………………………………..
nr NIP ………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą w formie: (właściwe zaznaczyć znakiem X)
Wpisu do ewidencji działalności gospodarczej (CEIDG)
Wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego (KRS)………………………………………….
(nr KRS)
4. Okres świadczenia usług ( właściwe zaznaczyć znakiem X):
obiekt stały
obiekt sezonowy od dnia………………………………….. do dnia…………………………………………….
5. Liczba miejsc noclegowych……………………………………………………………………………………………….
6. Oświadczam, że zgłaszany do ewidencji obiekt spełnia wymogi budowlane, sanitarne
i przeciwpożarowe, niezbędne doprowadzenia usług hotelarskich.
7. Oświadczam, że dane zawarte we wniosku i załączonych dokumentach (opisie obiektu oraz
deklaracji spełniania minimalnych wymagań, co do wyposażenia dla obiektów
świadczących usługi hotelarskie/pól biwakowych) zostały wpisane prawidłowo i zgodnie ze
stanem faktycznym na dzień złożenia wniosku. Jednocześnie zobowiązuję się przesłać
pisemne informacje o każdej zmianie na adres Urzędu Miasta i Gminy, ul. Rynek 31,
57-540 Lądek-Zdrój.
…………………………………………………………………………….
(pieczątka imienna, czytelny podpis właściciela,
zarządzającego lub dzierżawcy obiektu)
Do wniosku należy dołączyć:
- opis obiektu – załącznik nr 1
- deklarację dotycząca spełniania minimalnych wymagań co do wyposażenia dla obiektów
świadczących usługi hotelarskie, niebędących obiektami hotelarskimi na terenie gminy
Lądek-Zdrój - załącznik nr 2
- deklaracja dotycząca spełnienia wymagań co do wyposażenia oraz zakresu świadczonych usług dla pól
biwakowych – załącznik nr 3 w przypadku wpisu do ewidencji pól biwakowych *
Uwagi:
1. Na terenie miasta i gminy Lądek-Zdrój ewidencję obiektów świadczących usługi hotelarskie, niebędących
obiektami hotelarskimi oraz ewidencję pół biwakowych prowadzi Burmistrz Lądka-Zdroju. Ewidencja ta nie
obejmuje następujących obiektów: hoteli, moteli, pensjonatów, kempingów, domów wycieczkowych,
schronisk i schronisk młodzieżowych.
2. Ewidencja jest jawna w części objętej wpisem do kart ewidencyjnych obiektów. Karty zawierają: określenie
właściciela, zarządzającego lub dzierżawcy obiektu, świadczącego usługi hotelarskie, nazwę i adres obiektu,
informację o stałym lub sezonowym charakterze świadczenia usług oraz informacje o liczbie miejsc
noclegowych.
3. Karty ewidencyjne obiektów mogą być udostępniane do wglądu w obecności osoby uprawnionej
do prowadzenia ewidencji.
* składa się wyłącznie w przypadku wniosku o wpis do ewidencji pól biwakowych