Wniosek do rejestracji sprzętu pływającego służącego do

Sieradz, dnia ................................
...............................................
(imię i nazwisko)
...............................................
(adres zamieszkania)
...............................................
(kod – poczta)
...............................................
(telefon)
...............................................
(nr karty wędkarskiej)
...............................................
(PESEL)
Starostwo Powiatowe w Sieradzu
Wydział Rolnictwa i Ochrony Środowiska
Plac Wojewódzki 3
WNIOSEK
do rejestracji sprzętu pływającego służącego do amatorskiego połowu ryb
Rodzaj sprzętu pływającego (długość jednostki, typ, nazwa, ilość miejsc):
.......................................................................................................................................................
Materiał z którego zbudowano sprzęt pływający:
.......................................................................................................................................................
Rodzaj napędu (np. wiosła, motor-moc silnika do 15kW tj. 20,4 KM; itp.)
.......................................................................................................................................................
Dowód nabycia sprzętu (faktura, umowa kupna – sprzedaży, paragon, oświadczenie, inne*):
.......................................................................................................................................................
Stwierdzam zgodność powyższych danych ze stanem faktycznym oraz że znane są mi konsekwencje karne za
zeznanie lub zatajenie prawdy (pozbawienie wolności do lat 3 – art. 233 k.k.).Oświadczam, że rejestrowany sprzęt
stanowi moją własność, będzie wykorzystywany do amatorskiego połowu ryb oraz że nie podlega on
obowiązkowi rejestracji na podstawie odrębnych przepisów.
...............................................
(podpis właściciela)
Uwagi:
* załączyć
opłata za zaświadczenie o rejestracji sprzętu pływającego do połowu ryb 17,00 zł
na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz.U. Nr 225, poz.1635 z późn. zm.)
Opłaty należy dokonać na konto: Urząd Miasta Sieradz, Pl. Wojewódzki 1
PKO BP S.A. o/Sieradz
Nr: 53 1020 4564 0000 5102 0040 8724
Na podstawie art. 20 ust. 2 ustawy z dnia 18 kwietnia 1985r. o rybactwie śródlądowym (tekst jednolity Dz. U. z
2009 r. nr 189 poz. 1471 z późn. zm.) oraz art.18 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia
12 listopada 2001 r. w sprawie połowu ryb oraz warunków chowu, hodowli i połowu innych organizmów żyjących
w wodzie (Dz.U. Nr 138 poz. 1559 z późn. zm.) postanawiam wydać:
Kartę rejestracyjną sprzętu pływającego o numerze: ....................................
Druk aktualny
...................................
(podpis wystawcy)