karta zgłoszenia uczestnictwa - Kujawsko

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
Zgłaszam uczestnictwo w I Kujawsko-Pomorskim Forum Turystyki Wiejskiej
„Wieś na weekend”
Termin realizacji:
17-18 października 2011
Miejsce realizacji: Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego, Odział w Przysieku
1. Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………………………………………….
2. Firma/instytucja/gospodarstwo agroturystyczne ………………………………………………......................
3. Adres do korespondencji: kod ……………...miejscowość: ..............................................................
ulica: ......................................................................................... nr ….........................................
tel.: …….........…......................
e-mail: ………………………..…..........................................
4. Proszę zaznaczyć chęć uczestnictwa w jednym wyjeździe studyjnym (X). Liczba miejsc
ograniczona! Decyduje kolejność zgłoszeń.
I wyjazd studyjny:
II wyjazd studyjny:
III wyjazd studyjny:
Temat: „Weekend dla
Temat: „Wieś tematyczna”
Temat: „Kulinarna podróż”
aktywnych”
Moderator: dr Wacław Idziak
Moderator: dr Janusz Majewski
Moderator: dr Ryszard Kamiński
Gospodarstwo agroturystyczne:
Gospodarstwo agroturystyczne:
Gospodarstwo agroturystyczne:
„Pod Zachrypniętym Kogutem”
„Gzinianka”
„Stajnia Leźno”
Zgodnie z ustawą z dnia 28 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych tj Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 296 z późn. zm.), wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych w KPODR Minikowo do celów związanych z udziałem w I Kujawsko-Pomorskim Forum Turystyki Wiejskiej
Miejscowość, data ………………………..............
czytelny podpis ……………………………………..
Wypełnioną kartę zgłoszeniową prosimy przesłać:
pocztą elektroniczną na adres [email protected], faxem na nr /52/386-72-27 lub pocztą
tradycyjną na adres: Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego, 89-122 Minikowo z dopiskiem:
Forum Turystyki Wiejskiej
w nieprzekraczalnym terminie do 5 października 2011 r. (liczy się data wpływu)
Telefony kontaktowe:
Hanna Nowakowska-Hapka: /52/386-72-44, 693-301-527
Aleksandra Gajos: /52/386-72-34, 723-692-565
Organizatorzy zapewniają uczestnikom wyżywienie i zakwaterowanie.
Uwaga! W przypadku rezygnacji prosimy poinformować organizatorów do 10 października 2011 r.
Osoby, które zrezygnują po tym terminie zobowiązują się do pokrycia kosztów uczestnictwa w forum (tj.
350 zł. + VAT).