ZP.220.41.16-Zał. 4 Formularz cen jedn. oprzyrządowanie do

Znak sprawy: ZP/220/41/16
ZAŁĄCZNIK NR 4
Formularz cen jednostkowych
Zadanie nr 1
Dostawa wielorazowego oprzyrządowania do elektroskopów do zabiegów urologicznych
Lp.
Opis przedmiotu zamówienia
Zamawiana
liczba na
okres 12
miesięcy [szt.]
-1-
-2-
-3-
Cena
jednostkowa
netto
Wartość
netto
3x4
Vat
(%)
Cena
jednostkowa
brutto
(c.jedn.
netto+VAT)
-4-
-5-
-6-
-7-
1
Pętla tnąca, śr. drutu 0,35 mm, monopolarna, z
jednym drutem prowadzącym, wielorazowa,
kompatybilna z elementem pracującym i płaszczem
resektoskopowym 24/26 Fr. firmy Karl Storz
66
8
2
Pętla tnąca, śr. drutu 0,35 mm, monopolarna, z
jednym drutem prowadzącym, wielorazowa,
kompatybilna z elementem pracującym i płaszczem
resektoskopowym 27/28 Fr. firmy Karl Storz
66
8
42
8
42
8
5
Elektroda koagulacyjna haczykowa, monopolarna, z
jednym drutem prowadzącym, wielorazowa,
kompatybilna z elementem pracującym i płaszczem
resektoskopowym 24/26 Fr. firmy Karl Storz
42
8
6
Elektroda koagulacyjna haczykowa, monopolarna, z
jednym drutem prowadzącym, wielorazowa,
kompatybilna z elementem pracującym i płaszczem
resektoskopowym 27/28 Fr. firmy Karl Storz
42
8
3
4
Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm,
monopolarna, z jednym drutem prowadzącym,
wielorazowa, kompatybilna z elementem pracującym
i płaszczem resektoskopowym 27/28 Fr. firmy Karl
Storz
Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 3 mm,
monopolarna, z jednym drutem prowadzącym,
wielorazowa, kompatybilna z elementem pracującym
i płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. firmy Karl
Storz
……………………
Data
Wartość brutto
(Wartość
netto+podatek VAT)
-8-
Numery
katalogowe
Producent
-9-
-10-
……………………………………
Podpis Wykonawcy
Znak sprawy: ZP/220/41/16
ZAŁĄCZNIK NR 4
Formularz cen jednostkowych
7
Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 5 mm,
monopolarna, z jednym drutem prowadzącym,
wielorazowa, kompatybilna z elementem pracującym
i płaszczem resektoskopowym 24/26 Fr. firmy Karl
Storz
42
8
8
Elektroda koagulacyjna, kulka o śr. 5 mm,
monopolarna, z jednym drutem prowadzącym,
wielorazowa, kompatybilna z elementem pracującym
i płaszczem resektoskopowym 27/28 Fr. firmy Karl
Storz
42
8
9
Elektroda waporyzacyjna wałeczkowa, wałek
karbowany o śr. 5 mm, monopolarna, z jednym
drutem prowadzącym, wielorazowa, kompatybilna z
elementem pracującym i płaszczem
resektoskopowym 24/26 Fr. firmy Karl Storz
12
8
Nóż zimny LUDVIK z ostrzem prostym ząbkowanym,
wielorazowy, kompatybilny z posiadanym
10
elementem pracującym i płaszczem uretrotomu
optycznego 21 Fr. firmy Karl Storz
12
8
Nóż zimny z ostrzem okrągłym, wielorazowy,
kompatybilny z posiadanym elementem pracującym i
11
płaszczem uretrotomu optycznego 21 Fr. firmy Karl
Storz
12
8
Nóż zimny SACHSE z ostrzem prostym,
wielorazowy, kompatybilny z posiadanym
12
elementem pracującym i płaszczem uretrotomu
optycznego 21 Fr. firmy Karl Storz
12
8
5
8
13
X
Tuba do przechowywania i sterylizacji elektrod,
dwuczęściowa
RAZEM
X
X
X
……………………
Data
X
X
……………………………………
Podpis Wykonawcy
X
Znak sprawy: ZP/220/41/16
ZAŁĄCZNIK NR 4
Formularz cen jednostkowych
Zadanie nr 2
Dostawa materiałów eksploatacyjnych wielorazowych do generatora SonoSurg
Lp.
-1-
Opis przedmiotu zamówienia
-2-
1 Taca do sterylizacji narzędzi SonoSurg
2 Klucz dynamometryczny autoklawowalny do
przykręcania sond SonoSurg do
przetwornika piezoelektrycznego
3 Autoklawowalny, wielofazowy przetwornik
piezoelektryczny z odłączanym kablem do
narzędzi SonoSurg . Możliwość sterylizacji
minimum 100 razy
4 Autoklawowalny, wielorazowy kabel do
przetwornika piezoelektrycznego do narzędzi
SonoSurg
5 Wielorazowe autoklawowalne precyzyjne
nożyczki ultradźwiękowe, wygięte, długość
88-92mm, uchwyt nożycowy, z możliwością
podłączenia energii monopolarnej. Możliwość
sterylizacji od 50 do 100 razy.
6 Wielorazowe autoklawowalne nożyczki
ultradźwiękowe, zagięte, średnica 5mm,
długość 185-195mm, uchwyt pistoletowy do
chirurgii otwartej, z możliwością podłączenia
energii monopolarnej. Możliwość sterylizacji
minimum 50 razy
Zamawiana
ilość [szt.]
Cena
jednostkowa
netto
Wartość netto
3x4
Vat
(%)
Cena
jednostkowa
brutto
(c.jedn.
netto+VAT)
-3-
-4-
-5-
-6-
-7-
3
8
5
23
4
8
4
8
2
8
2
8
……………………
Data
Wartość brutto
Numery katalogowe
Producent
-9-
-10-
(Wartość
netto+podatek
VAT)
-8-
……………………………………
Podpis Wykonawcy
Znak sprawy: ZP/220/41/16
ZAŁĄCZNIK NR 4
Formularz cen jednostkowych
7 Wielorazowe autoklawowalne nożyczki
ultradźwiękowe, wygięte, średnica 5mm,
długość 340-350mm, uchwyt pistoletowy, do
laparoskopii, z możliwością podłączenia
energii monopolarnej. Możliwość sterylizacji
minimum 50 razy.
X RAZEM
2
X
8
X
X
X
……………………
Data
X
……………………………………
Podpis Wykonawcy
X