"Bezpieczeństwo prawne pielęgniarki w aspekcie nowych ustaw"

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W KONFERENCJI
"Bezpieczeństwo prawne pielęgniarki
w aspekcie nowych ustaw"
Termin: 17 -18 października
2014 r.
Miejsce: Hotel Klimczok 4*, ul. Poziomkowa 20, 43-370 Szczyrk
Dane Zamawiającego:
Nazwa i adres placówki:
I Fax:
Telefon:
I NIP:
E-mail:
Osoba odpowiedzialna
Imię i nazwisko
za kontakt:
Stanowisko:
uczestnika:
Koszt
l.
Zgłoszenia:
2.
do 6
października
3.
980 zł
4.
Zgłoszenia:
15października
5.
1200 zł
*Proszę
O
zaznaczenie
rodzaju
pokoju: Jednoosobowy
lub dwuosobowy
Ogólne zasady uczestnictwa:
1.
2.
3.
4.
Udział w konferencji należy potwierdzić najpóźniej do 15 października 2014 r.
Po otrzymaniu potwierdzenia zostanie przygotowana faktura proforma.
Po opłaceniu faktury praforma, zostanie wystawiona faktura VAT.
Wypełniony formularz zgłoszeniowy prosimy przesłać na nr faksu (022) 625 73 99
lub za pomocą poczty elektronicznej: [email protected]
Imię i nazwisko osoby akceptującej:
Data
_
Pieczątka
i podpis osoby akceptującej
3