Karta zgłoszenia – konkurs literacki dzieci i młodzieży

Karta zgłoszenia – konkurs literacki dzieci i młodzieży „BEZ GRANIC”
Imię i nazwisko autora
Pseudonim
Adres zamieszkania
Nr telefonu kontaktowego
(w przypadku dzieci – rodzica/opiekuna prawnego)
OŚWIADCZENIE:
Przystępując do konkursu, przekazuję moją pracę oraz przenoszę pełne prawa autorskie do tej pracy na
rzecz organizatora konkursu. Administratorem danych osobowych w rozumieniu ustawy o ochronie
danych osobowych ( Dz.U.z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) jest MOKSiR w Chrzanowie z siedzibą
przy ul. Broniewskiego 4. Przyjmuję również do wiadomości, że praca konkursowa nie podlega
zwrotowi. Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku na potrzeby promocji konkursu literackiego
dla dzieci i młodzieży „BEZ GRANIC”.
…………………………..
czytelny podpis autora pracy
lub rodzica / opiekuna prawnego