Należy przesłać na numer faksu: (22) 211 20 92 lub adres: ore

Imię i nazwisko i adres rodzica
Należy dostarczyć do przedszkola do 15.05.2016r.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Przyjęcia dziecka na okres wakacji do przedszkola zastępczego w miesiącu VII lub VIII 2016r.
INFORMACJE O DZIECKU:
Imię i nazwisko dziecka
TERMIN /proszę wskazać wybrane tygodnie w poszczególnych miesiącach/
TYLKO NA JEDEN MIESIĄC !!! ( podania powyżej miesiąca nie będą rozpatrywane)
PM7
PM8
TAK (+) NIE (-)
TAK ( +) NIE (-)
1.07.2016 – 8.07.2016r.
1.08.2016 – 5.08.2016r.
11.07.2016 – 15.07.2016r.
08.08.2016 – 12.08.2016r.
18.07.2016 – 22.07.2016r.
16.08.2016 – 19.08.2016r.
25.07.2016 – 29.07.2016r.
22.08.2016 – 26.08.2016r.
29.08.2016 – 31.08.2016r.
DANE KONTAKTOWE
Adres zamieszkania:
Imiona rodziców:
Telefony kontaktowe:
Osoby upoważnione
do odbioru z nr DO
UZASADNIENIE WNIOSKU PRZEZ RODZICA
ZATWIERDZAM/ NIE ZATWIERDZAM
UZASADNIENIE :
Data i podpis rodzica:
Data i podpis dyrektora: